股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) 你好！

骨折后什么時(shí)候做手術(shù)主要看骨折的局部情況：如有無腫脹、傷口有無可疑感染等；身體情況：有無合并其他較重的疾病股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) ，如心血管等系統(tǒng)的病癥等。

一般分以下幾種情況：

1.骨折后若局部無明顯腫脹股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) ，無傷口可疑感染的情況，一般做完相差術(shù)前檢查后就能手術(shù)，經(jīng)常是入院后的第二天做；

2.若骨折處組織明顯腫脹，或有可疑感染傷口， 須先行抗炎消腫等治療，視恢復(fù)情況選擇手術(shù)時(shí)間，一般需要兩到三天的時(shí)間；

3.若患者本身患有重大疾病或身體很虛弱，則須進(jìn)行相差治療后才能決定手術(shù)時(shí)間，一般需要時(shí)間較長(zhǎng)。

骨折后，一般在兩周內(nèi)行手術(shù)治療都不會(huì)有什么后遺癥的。

手術(shù)只能將錯(cuò)誤嚴(yán)重的骨折復(fù)位固定，骨折手術(shù)復(fù)位固定后不能單一的說多長(zhǎng)時(shí)間能徹底好？光單一的吃東西補(bǔ)也是用處不大的骨折后決定患者骨折快速愈合的主要因素有：患者采用什么樣的質(zhì)量方式、患者配合治療的情況、患者的身體狀況；骨折能快速愈合就是骨折斷端能快速的生長(zhǎng)骨痂，有骨痂就有力，有力就能負(fù)重，有豐滿的骨痂患者的骨折就痊愈了。有的患者數(shù)周就能生長(zhǎng)骨痂，感覺有力，有點(diǎn)患者數(shù)月數(shù)年都沒有生長(zhǎng)骨痂或者說骨痂生長(zhǎng)很少。無論手術(shù)植骨還是不手術(shù)我們建議患者采用有效的中藥配合治療骨折，讓中藥有效、有針對(duì)性的治療骨折，讓骨折斷端能快速生長(zhǎng)骨痂，治愈骨折!局部使用中藥治療骨折，效果更好、更明顯！骨折治愈快！

祝早日康復(fù)！

應(yīng)該立即手術(shù)股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) ，最好不要超過48小時(shí)。拖延時(shí)間越長(zhǎng)股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) ，血管修復(fù)越慢，股骨頭缺血時(shí)間就越長(zhǎng)，股骨頭壞死股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) 的機(jī)率就越大。

一般情況下股骨頸骨折都是需要做手術(shù)股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) 的股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) ，如果沒有移位股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) 的可以保守治療。

(一)治療

穩(wěn)定股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) 的嵌插型骨折即GardenⅠ、Ⅱ型骨折或Pauwels角小于30°者股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) ，可根據(jù)情況給予非手術(shù)療法，如外展位牽引或穿用“┻”形鞋保持傷肢于外展、中立位等。但由于患者多為老年人，為避免長(zhǎng)期臥床所引起的各種并發(fā)癥，也可考慮做閉合復(fù)位內(nèi)固定。

移位型股骨頸骨折的治療可采用以下方法：

1.牽引復(fù)位采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引(1/7體重)，在1～2天內(nèi)使骨折復(fù)位。牽引的方向一般為屈曲、外展各30°，如有向后成角，可在髖伸直位做外展?fàn)恳?。同時(shí)應(yīng)做全身檢查排除嚴(yán)重的伴發(fā)病和伴發(fā)損傷。經(jīng)床邊攝片證實(shí)骨折已復(fù)位后盡早做內(nèi)固定術(shù)。

2.閉合復(fù)位內(nèi)固定對(duì)術(shù)前已通過牽引使骨折復(fù)位的患者，可在麻醉后以骨科牽引手術(shù)床保持傷肢于外展、內(nèi)旋位，在透視或攝片指導(dǎo)下做內(nèi)固定。應(yīng)避免在術(shù)時(shí)做強(qiáng)力手法復(fù)位，以免進(jìn)一步損傷股骨頭血供。股骨頸骨折的內(nèi)固定方法大致分以下幾類：

(1)單釘固定：以三翼釘為代表。三翼釘內(nèi)固定曾是治療股骨頸骨折的常用方法，但由于安放過程中損失骨量較大，且單釘固定較難同時(shí)對(duì)抗股骨頸內(nèi)側(cè)的壓應(yīng)力和外側(cè)的張應(yīng)力，現(xiàn)在已較少應(yīng)用。有人采用單根較粗大的加壓螺釘作內(nèi)固定，該釘?shù)穆菁y部分必須全部留在近側(cè)骨折段，不能越過骨折線，否則將失去加壓作用。

(2)滑動(dòng)式釘板固定：由固定釘與側(cè)方的帶套筒鋼板組成。優(yōu)點(diǎn)是有利于保持骨折端的緊密接觸，更常用于股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

(3)多釘固定：一般采用3枚，針徑較細(xì)，總體積小于單釘，故對(duì)骨的損傷較小(圖6)。多釘固定可以通過合理布局，分別承擔(dān)不同應(yīng)力和防止旋轉(zhuǎn)。為防止釘?shù)幕?，以使用表面有螺紋的鋼釘為好。亦可采用粗型螺紋釘，該釘表面有螺紋，外徑4mm，使用時(shí)在套管保護(hù)下，用手搖鉆經(jīng)0.5cm的軟組織戳孔鉆入。套管以不銹鋼制成，內(nèi)徑4.2mm，長(zhǎng)5～7cm。術(shù)時(shí)將套管套在釘?shù)那安績(jī)H留釘尖外露，待螺紋釘鉆入后，再將套管由尾端退出，以避免螺紋釘鉆入時(shí)周圍的肌肉或筋膜纖維卷纏于釘身。手術(shù)在X線監(jiān)視下進(jìn)行，第1枚螺紋釘(遠(yuǎn)側(cè)釘)的進(jìn)釘點(diǎn)一般在大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下10cm，釘與股骨干縱軸呈145°～160°角，緊貼骨折部?jī)?nèi)側(cè)皮質(zhì)達(dá)到股骨頭距關(guān)節(jié)緣0.5cm處。在該釘之近側(cè)每隔1～1.5cm相繼鉆入第2、3枚螺紋釘，其中一枚偏向股骨頸的外上側(cè)以對(duì)抗張應(yīng)力，另一枚交叉安放以更好的對(duì)抗旋轉(zhuǎn)(圖7)。術(shù)后患肢以“┻”形鞋保持在外展、中立位，術(shù)后1周患者即可用雙拐下地活動(dòng)。拔釘時(shí)，可用搖鉆或特制的小頭拔釘器夾住釘尾后旋轉(zhuǎn)拔出。此外，近年來亦有人主張采用空心加壓螺紋釘技術(shù)，因操作簡(jiǎn)易，尤適用于年邁病例。

治療方法選擇新鮮股骨頸骨折的治療主要依據(jù)骨折部位考慮其治療方法。

①股骨頸基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引。

②股骨頸中段骨折：可行單釘、多針或加壓內(nèi)固定。

③股骨頸頭下型骨折：此類愈合困難，常發(fā)生壞死，對(duì)65歲以上老年人多施行人工關(guān)節(jié)置換。對(duì)此年齡以下者，宜選擇多枚針或加壓釘內(nèi)固定。

④兒童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來自髓內(nèi)動(dòng)脈。用4枚2mm克氏針，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，損傷較少，術(shù)后髖人字石膏固定12周。并密切觀察有無股骨頭壞死發(fā)生。

⑤股方肌蒂骨瓣移植術(shù)：術(shù)前先行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引1周，以松解攣縮的髖周肌肉和矯正骨折移位。手術(shù)暴露股骨頸和股骨頭，將骨折復(fù)位，沿股骨頸長(zhǎng)軸鑿一骨槽，將帶股方肌蒂的骨瓣嵌插在股骨頸的骨槽內(nèi)，在股骨大粗隆以下的股骨外側(cè)，直視下插入加壓釘或多枚針固定。

⑥帶旋髂深血管蒂的髂骨瓣轉(zhuǎn)位移植治療股骨頸骨折：可用于青壯年新鮮股骨頸骨折。

手術(shù)顯露股動(dòng)脈，直接在腹股溝韌帶下找尋旋髂深血管。以此血管束為中心，設(shè)計(jì)取6.0cm×1.5cm×1.5cm全層骨塊，用鹽水紗布包繞骨塊待用。

3.肌蒂或血管蒂骨瓣移植對(duì)中青年新鮮股骨頸骨折、陳舊性股骨頸骨折不愈合但骨折部尚無明顯吸收的患者可選用各種類型的骨瓣移植加內(nèi)固定，常用的如股方肌骨瓣移植、帶旋髂血管的髂骨瓣移植等。

4.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)指征為：

(1)老年人不穩(wěn)定的頭下型股骨頸骨折。

(2)閉合復(fù)位失敗。

(3)股骨頸病理性骨折。

(4)陳舊性股骨頸骨折不連或股骨頭缺血性壞死。

(5)股骨頸和股骨頭明顯骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定難以保持穩(wěn)定。

注意事項(xiàng)：

①嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證：對(duì)上述(5)中病例行人工股骨頭置換術(shù)，失敗率相當(dāng)高，此時(shí)應(yīng)選擇骨水泥型人工股骨頭。

②手術(shù)按要求進(jìn)行：對(duì)年邁體弱者，可選擇側(cè)后方髖關(guān)節(jié)人路，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師多可在半小時(shí)左右完成手術(shù)，但術(shù)中注意切勿傷及坐骨神經(jīng)。為加強(qiáng)股骨頭的穩(wěn)定性，亦可采用赤松功也所設(shè)計(jì)的大粗隆鋼絲固定加強(qiáng)的術(shù)式。

③必要時(shí)可行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：如髖臼側(cè)也有病損，如原發(fā)或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎、患者年齡小于55歲且活動(dòng)度較大者，應(yīng)選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

(二)預(yù)后

預(yù)后良好。

想保守治療骨折愈合可能性幾乎沒有股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) ，很常見股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) 的手術(shù)了，年齡也沒什么限制，8-90做的也算常見。具體也要結(jié)合病人身體情況。不手術(shù)的話后果很難預(yù)料，以后基本要臥床，護(hù)理難度比較大。病人生活質(zhì)量差。還是要您自己綜合考慮一下。

股骨頸骨折的恢復(fù)，不是股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) 你印象中的打幾個(gè)月石膏就可以股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) 了。股骨頸骨折被戲稱為“人生最后一次骨折”，因?yàn)槔夏旯晒墙斯钦酆蟠蠖鄶?shù)臥床不起，身體便一天不如一天，最終出現(xiàn)包括但不限于肺部感染、泌尿系感染、褥瘡以及下肢深靜脈血栓在內(nèi)的并發(fā)癥而要了患者的命。所以，老年人股骨頸骨折多建議手術(shù)治療，避免長(zhǎng)期臥床的慢性自殺。

Garden I型（不全骨折）及II型（完全骨折但無移位）股骨頸骨折必須24小時(shí)內(nèi)手術(shù) ：

Garden I型（不全骨折）及II型（完全骨折但無移位）的老年患者多主張采取內(nèi)固定術(shù)治療，有利于患者康復(fù)；術(shù)后1個(gè)月至3個(gè)月復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況考慮下地活動(dòng)。

怎么算骨折愈合，你的主治醫(yī)師會(huì)告訴你，這里也簡(jiǎn)單提一下。骨折愈合過程分三個(gè)階段：

1、血腫炎癥機(jī)化期，約2周；

2、原始骨痂形成期，約需2個(gè)月，可下地不全負(fù)重行走；

3、骨痂改造塑形期，骨折部位形成骨連接，至少8-12周，應(yīng)合理加強(qiáng)患肢鍛煉，盡快恢復(fù)日常生活。

骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)：1、髖部無壓痛及縱向叩擊痛；2、髖關(guān)節(jié)無異?；顒?dòng)；3、X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過骨折線；4、功能測(cè)定：解除外固定情況下，連續(xù)徒手步行3分鐘并不少于30步。

Garden III型（完全骨折部分移位）及IV型（完全骨折完全移位）：

Garden III型（完全骨折部分移位）及IV型（完全骨折完全移位）骨折患者，年齡較大者，多采用人工股骨頭置換術(shù)或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后三天即可下地拄拐行走，保護(hù)期是三個(gè)月。

Garden III型及IV型骨折患者，年齡較小者，可采用帶血運(yùn)的骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)（常用縫匠肌蒂髂骨瓣植骨術(shù)和旋髂深動(dòng)脈髂骨瓣植骨術(shù)）；三個(gè)月左右即可棄拐自行。

對(duì)于年輕患者，骨折斷端不是頭下或者經(jīng)頸型，可采取非手術(shù)治療，患肢輕度外展位擺放，采用皮膚牽引、制動(dòng)，丁字鞋固定；臥硬板床至少3個(gè)月后，逐漸下地負(fù)重，鍛煉大概3個(gè)月基本可以恢復(fù)到日常生活及工作當(dāng)中。

總的來說，股骨頸骨折患者快則3個(gè)月，慢則6個(gè)月痊愈，有的甚至有的一年半載都沒完全痊愈的。具體多久能愈合牢固，這將因人而異。