機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故，造成道路、供電、通訊等設(shè)施損毀事故處理賠付聲明書(shū)模板 的，駕駛?cè)藨?yīng)當(dāng)報(bào)警等候處理，不得駛離。下面我給大家整理關(guān)于交通事故個(gè)人賠償 協(xié)議書(shū) 范文 ，希望大家喜歡！

關(guān)于交通事故個(gè)人賠償協(xié)議書(shū)范文1

甲方(受害人或者其親屬)：

乙方(駕駛?cè)嘶蛘咂溆H屬)：

年月日時(shí)分許，乙方駕駛車(chē)牌號(hào)為事故處理賠付聲明書(shū)模板 的車(chē)行駛至縣路居民區(qū)附近時(shí)，不慎與甲方事故處理賠付聲明書(shū)模板 的發(fā)生交通事故，致當(dāng)場(chǎng)出現(xiàn)人身?yè)p害，財(cái)產(chǎn)受到相應(yīng)損失。甲、乙、雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方自愿一次性賠償甲方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目以及財(cái)產(chǎn)損失項(xiàng)目共計(jì)萬(wàn)元(小寫(xiě)：元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)乙方的其他一切權(quán)利，不再要求乙方進(jìn)行任何形式的`賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任。若甲方及甲方的其他利害關(guān)系人再向乙方提任何要求，由甲方負(fù)責(zé)處理解決。

三、本協(xié)議簽訂后，為方便乙方進(jìn)行 保險(xiǎn) 理賠，甲、乙均同意互相配合就本事故的賠償事宜通過(guò)非訴或者訴訟的方式解決。相關(guān)訴訟費(fèi)、律師費(fèi)及辦案費(fèi)用由乙丙兩方承擔(dān)。

四、乙方應(yīng)在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金元，剩余款項(xiàng)元，乙方應(yīng)于法院出具判決書(shū)之日全部付清。

五、丙方為乙方提供保證擔(dān)保，若乙方不能按時(shí)支付上述賠償款項(xiàng)，則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項(xiàng)后，有權(quán)向乙方追償。

六、甲方對(duì)乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門(mén)追究路甲友的任何責(zé)任，并保證在必要時(shí)配合乙方向司法機(jī)關(guān)等有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)文件或證明。

七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車(chē)輛保險(xiǎn)的賠付，由乙方和丙方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸乙方和丙方所有。

八、甲方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權(quán)利人就此事故再向乙方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，甲方應(yīng)將已收取的全部賠償款返還于乙方，若造成乙方其他損失，則由甲方承擔(dān)全部責(zé)任。

九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金伍萬(wàn)元。

十、此事故雙方一次性了結(jié)，別無(wú)其他任何糾葛。

十一、本協(xié)議一式四份，自方簽字后生效，甲、乙方各執(zhí)一份，交警部門(mén)各留存一份，具同等法律效力。

甲方：

乙方：

20____年__月__日

關(guān)于交通事故個(gè)人賠償協(xié)議書(shū)范文2

甲方(肇事方)：____________

住址：____________________

身份證號(hào)碼:________________

住址:____________________

身份證號(hào)碼________________

乙方(受害方)：____________

住址：____________________

身份證號(hào)碼：________________

住址:________________________

身份證號(hào)碼:________________

因甲方與乙方發(fā)生交通事故，現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以資共同信守執(zhí)行。

1，發(fā)生事故后，甲方已支付喪葬費(fèi)貳萬(wàn)元，乙方皆已收悉，乙方對(duì)此沒(méi)有異議。

2，經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)甲方再一次性支付乙方十萬(wàn)元賠償費(fèi)及肇事車(chē)輛變賣(mài)所得價(jià)款，乙方自愿放棄包括通過(guò)訴訟的方式獲得的其他一切賠償款項(xiàng)。

3，甲方支付上述款項(xiàng)乙方應(yīng)出具 收據(jù) 。

4，乙方到場(chǎng)簽字家屬保證有全權(quán)代理權(quán)。

5，乙方應(yīng)自簽訂本和解協(xié)議的同時(shí)向甲方出具一份《交通事故諒解書(shū)》。同時(shí)，乙方保證此諒解書(shū)為唯一的諒解書(shū)并不再出具與此諒解書(shū)內(nèi)容相違背的其他書(shū)面的材料或是言辭。

6，甲方支付上述賠償費(fèi)后，甲方車(chē)輛所投保的保險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額，由雙方一起追討。

7，如一方違約，違約方應(yīng)賠償另一方上述賠償費(fèi)的兩倍。

8，本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商確定。

9，如履行本協(xié)議發(fā)生爭(zhēng)議，協(xié)商解決，協(xié)商不成或不愿協(xié)商，通過(guò)本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。

10，本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效。

11，本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，交警部門(mén)留存一份，三份具有同等的法律效力。

甲方：________________

乙方：________________

協(xié)議簽訂地：____________

________年____月____日

關(guān)于交通事故個(gè)人賠償協(xié)議書(shū)范文3

甲方：________________________________________

乙方：(以上均寫(xiě)明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話(huà))

年月日時(shí)分，于____駕駛小客車(chē)(內(nèi)乘王____、王__)由西向東行至

____________________市____區(qū)____與____國(guó)道交叉口西_______________公里處時(shí)，車(chē)輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹(shù)相撞，造成______________搶救無(wú)效死亡?，F(xiàn)____(甲方)與____(乙方)的_______________名近親屬(乙方)就____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)

____________________萬(wàn)元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方____支付給了乙方____的哥哥____)。

二、甲方將上述____________________萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就____死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方：____________________

乙方：____________________

____________年________月________日

關(guān)于交通事故個(gè)人賠償協(xié)議書(shū)范文4

甲方：________身份證號(hào)：____________

乙方：________身份證號(hào)：____________

20____年____月____日____時(shí)左右，甲方駕駛摩托車(chē)在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發(fā)生刮碰，事發(fā)之后，甲方及時(shí)將乙方送到____市____醫(yī)院進(jìn)行了CT和B超檢查，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)師診斷為軟組織損傷，沒(méi)有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經(jīng)平等友好協(xié)商，就乙方遭受的損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，對(duì)具體的賠償事宜和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下：

一、甲方自本協(xié)議簽訂后5日內(nèi)向乙方支付一次性損害賠償金共計(jì)10000元人民幣(大寫(xiě)：壹萬(wàn)圓整)(不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等20____元)。

二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯失公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

七、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份。二份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方簽字(手印)：________

乙方簽字(手印)：________

協(xié)議地點(diǎn)：________________

協(xié)議時(shí)間：____年____月____日

關(guān)于交通事故個(gè)人賠償協(xié)議書(shū)范文5

賠償人：

賠償人：

被賠償人：

20____年5月10日，呂____在公路上騎電動(dòng)自行車(chē)正常行駛的過(guò)程中，和孔____駕駛的蒙A16000號(hào)貨車(chē)相撞，致使呂____受傷。呂__被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于20____年6月10日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，呂____的傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車(chē)輛蒙A16000號(hào)貨車(chē)是高_(dá)___出資購(gòu)買(mǎi)的，又雇傭孔____負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：

一、由司機(jī)孔____和車(chē)主高_(dá)___共同賠償呂____醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、電動(dòng)車(chē) 修理 費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)(217538—16000元)÷2=100769元;

二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂____不得再追究司機(jī)和車(chē)主的任何責(zé)任，放棄對(duì)兩賠償人的訴權(quán);

三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份。自簽字之日起生效。

賠償人：(簽名)

被賠償人：(簽名)

20____年____月____日

關(guān)于交通事故個(gè)人賠償協(xié)議書(shū)范文6

賠償義務(wù)人(簡(jiǎn)稱(chēng)甲方)：

賠償權(quán)利人(簡(jiǎn)稱(chēng)乙方)：

依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身?yè)p害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書(shū)，供雙方謹(jǐn)守遵行：

一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。

一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金和精神撫慰金。

一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬(金額較大時(shí)建議采用銀行轉(zhuǎn)賬)方式支付給乙方;乙方在協(xié)議書(shū)上簽字時(shí)應(yīng)親筆書(shū)寫(xiě)一份收條。

二、乙方承諾：

1、賠償協(xié)議書(shū)簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結(jié)，雙方再無(wú)其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。

2、乙方需向甲方提供身份證復(fù)印件、門(mén)診病歷、處方、住院病案、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷 證明書(shū) 、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等保險(xiǎn)理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。

乙方需提供其名下的銀行賬戶(hù)：因乙方過(guò)錯(cuò)提供銀行賬戶(hù)引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無(wú)需再次支付賠償金(銀行轉(zhuǎn)賬用)。

三、本協(xié)議書(shū)自簽字之日起生效。協(xié)議書(shū)一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

甲方：乙方：

電話(huà)：電話(huà)：

日期：

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隨著社會(huì)不斷地進(jìn)步，各種協(xié)議頻頻出現(xiàn)，簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護(hù)。那么相關(guān)的協(xié)議到底怎么寫(xiě)呢事故處理賠付聲明書(shū)模板 ？以下是事故處理賠付聲明書(shū)模板 我精心整理的事故賠償協(xié)議書(shū)7篇，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

事故賠償協(xié)議書(shū) 篇1

甲方：XXX

乙方：XXX,

20xx年5月7日17時(shí)00分，于xx駕駛小客車(chē)(內(nèi)乘王XX、王x)由西向東行至北京市xx區(qū)xx與xx國(guó)道交叉口西1.5公里處時(shí)，車(chē)輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹(shù)相撞，造成王xx搶救無(wú)效死亡?，F(xiàn)于XX(甲方)與王XX的六名近親屬(乙方)就王XX死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下死亡賠償協(xié)議書(shū)范本：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬(wàn)元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由梁XX支付給了王XX的哥哥王XX)。

二、甲方將上述貳拾貳萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其事故處理賠付聲明書(shū)模板 他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方： 乙方：

年 月 日

事故賠償協(xié)議書(shū) 篇2

甲方：______________（受害人之妻）

乙方：______________（駕駛員）

丙方：______________（車(chē)主）

因受害人王某駕車(chē)與錢(qián)某駕車(chē)相撞導(dǎo)致王某死亡，甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商，同意就交通事故損害賠償一事達(dá)成以下一致意見(jiàn)：

一、三方確認(rèn)，乙、丙方共應(yīng)賠償甲方人民幣232224。57元，賠償項(xiàng)目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、車(chē)輛損失費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項(xiàng)目（甲方損失總額為464449。14元，因雙方承擔(dān)同等責(zé)任減半賠償）。

二、乙、丙方同意太平洋保險(xiǎn)公司將全部賠償款直接支付給甲方。

三、除保險(xiǎn)公司的賠償款以外，余額（具體金額由太平洋保險(xiǎn)公司核算）由乙、丙方連帶賠償給甲方，并于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。

四、除以上賠償款以外，乙、丙方出于人道主義，自愿額外補(bǔ)償甲方人民幣20000元，于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進(jìn)行任何補(bǔ)償或賠償，否則視為甲方違約，應(yīng)當(dāng)退還乙、丙方額外支付的20000元補(bǔ)償款，并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。

五、任何一方違約，均需向?qū)Ψ街Ц哆`約金30000元。

六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效；本協(xié)議一式四份，三方各執(zhí)一份，交警備存一份。

甲方：______________乙方：______________

丙方：______________

______________年_______月_______日

事故賠償協(xié)議書(shū) 篇3

甲方：XXX，男，XX鎮(zhèn)XX村人。

乙方：XXX，女，XX鎮(zhèn)XX村人。

20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無(wú)異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)XXXX元，誤工費(fèi)XX元，鑲牙費(fèi)XX元，復(fù)查費(fèi)XX元，合計(jì)XXXXX元。

三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

2XXX年X月XX日

事故賠償協(xié)議書(shū) 篇4

甲方： ，男， 漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào) 駕駛證號(hào) ，系“云 號(hào)面包車(chē)駕駛員。

乙方： ，女， 漢族，云南省大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村人。身份證號(hào) 駕駛證號(hào) ,系該交通事故受害人。

20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州XX縣XX鎮(zhèn)XX村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至XX縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的`醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)XXXX元、誤工費(fèi)XXX元、護(hù)理費(fèi)XXXX元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)XXX元、復(fù)查費(fèi)XX元等費(fèi)用，合計(jì)XXXXX元。

三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊(duì)備案一份。

甲方（簽字）： 年 月 日乙方（簽字）： 年 月 日聞言審聽(tīng)，筆動(dòng)冤明；受人之托，忠人之事；知情釋法，拼理力爭(zhēng)；高懸義劍，拍案而起；人間正道，朗朗乾坤；大彰法制，邪不壓正！

事故賠償協(xié)議書(shū) 篇5

甲方：XXX，男，漢族，廣東省佛山市禪城區(qū)松風(fēng)路西賢里XX號(hào)。身份證號(hào)4523XXXXXXXXXX，，系“粵EXXX”號(hào)小貨車(chē)駕駛員。

乙方：XXX，女，漢族，廣東省佛山市南海區(qū)桂瀾路XX號(hào)。身份證號(hào)4523XXXXXXXXX，系該交通事故受害人。

20xx年XX月XX日晚，甲方駕駛一輛小貨車(chē)在佛山禪城區(qū)親仁路把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方右肋骨折斷三根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至佛山中醫(yī)院緊急救治。佛山市禪城區(qū)公安局交警大隊(duì)認(rèn)定甲方負(fù)全部責(zé)任，乙方無(wú)責(zé)任，20xx年X月XX日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間的醫(yī)療費(fèi)已由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方后續(xù)治療費(fèi)XX元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)XXXX元、誤工費(fèi)XX元、護(hù)理費(fèi)XX元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)XX元、交通費(fèi)XX元等費(fèi)用，合計(jì)XX元。

三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任，以后互不追究。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，XX交警大隊(duì)備案一份。

甲方(簽字)： 年 月 日

乙方(簽字)： 年 月 日

事故賠償協(xié)議書(shū) 篇6

甲方：_______________ (醫(yī)療機(jī)構(gòu))

乙方：_________________ (患方)

甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：

一、患者基本情況：

姓名：

年齡：

性別：

籍貫：

住 址：

身份證號(hào)：

住院號(hào)：

疾病診斷：

治療結(jié)果：

二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)：

三、 醫(yī)療事故原因

四、 賠償數(shù)額

1、醫(yī)療費(fèi)： 元;

2、誤工費(fèi)： 元;

3、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)： 元;

4、陪護(hù)費(fèi)： 元;

5、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)： 元;

6、殘疾用具費(fèi)： 元;

7、喪葬費(fèi)： 元;

8、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)： 元;

9、交通費(fèi)： 元;

10、住宿費(fèi)： 元;

11、精神損害撫慰金： 元;

12、患者死亡參加喪葬活動(dòng)的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、

住宿費(fèi)： 元(不超過(guò)2人)

合計(jì)：

元

五、 賠償款給付時(shí)間：

六、 違約責(zé)任

七、 其他

1、 出院處理：

2、 如為死亡患者，尸體處理

3、 其他

八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。

甲方：

乙方：

代理人：

代理人：

日期：

日期：

見(jiàn)證人：

日期：

注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減

事故賠償協(xié)議書(shū) 篇7

甲方：濱江路北段施工隊(duì)

乙方：（班組長(zhǎng)）董 建

丙方：（傷者） 陳 霞 （家屬）許長(zhǎng)軍

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，綜合考慮乙

方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條 本協(xié)議是根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》、《四川省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成，甲、乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。

第二條 傷者系甲方工地木工班組臨時(shí)雇員，在20xx年3月15日在工地受傷，

經(jīng)資陽(yáng)市腦科醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用xx元，現(xiàn)已痊愈出院。

第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣45400元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

‘履行本協(xié)議；

（2）本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；

（3）督促乙方向丙方支付本協(xié)議內(nèi)所支付的款項(xiàng)。

2、乙方陳述和保證如下：

（1）及時(shí)向丙方支付一次性經(jīng)濟(jì)賠償款總額45400元；

（2）辦理丙方的出院手續(xù)。

3、丙方向各方陳述和保證如下：

（1）其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議，提供相應(yīng)身份證明；

（2）乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)，已充分了解本協(xié)議處理事項(xiàng)，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補(bǔ)償；

（3）本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù)；

第五條 違約責(zé)任：甲、乙、丙各方方必須遵守以上條款，如有一方違約，由違約方支付守約方違約金人民幣5萬(wàn)元整。

第六條 保密條款一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書(shū)面同意的除外。

第七條 該次賠付為乙方對(duì)丙方的終結(jié)賠付，丙方不得以任何理由再向甲、乙方及其他任何人主張任何權(quán)利，并放棄訴權(quán)。

第八條 本協(xié)議一式三份，甲、乙、丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

甲方：

乙方：

丙方：

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

20xx年xx月xx日

在生活中事故處理賠付聲明書(shū)模板 ，大家逐漸認(rèn)識(shí)到協(xié)議事故處理賠付聲明書(shū)模板 的重要性，協(xié)議協(xié)調(diào)著人與人，人與事之間的關(guān)系。想必許多人都在為如何寫(xiě)好協(xié)議而煩惱吧，下面是事故處理賠付聲明書(shū)模板 我精心給大家整理交通事故賠償 協(xié)議書(shū) 格式，希望大家喜歡！

交通事故賠償協(xié)議書(shū)格式1

甲方：李某(受害人之妻)

乙方：錢(qián)某(駕駛員)

丙方：某公司(車(chē)主)

因受害人王某駕車(chē)與錢(qián)某駕車(chē)相撞導(dǎo)致王某死亡，甲乙丙三方經(jīng)充分協(xié)商，同意就交通事故損害賠償一事達(dá)成以下一致意見(jiàn)：

一、三方確認(rèn)，乙、丙方共應(yīng)賠償甲方人民幣232224。57元，賠償項(xiàng)目包括死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、車(chē)輛損失費(fèi)、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項(xiàng)目(甲方損失總額為464449。14元，因雙方承擔(dān)同等責(zé)任減半賠償)。

二、乙、丙方同意太平洋 保險(xiǎn) 公司將全部賠償款直接支付給甲方。

三、除保險(xiǎn)公司的賠償款以外，余額(具體金額由太平洋保險(xiǎn)公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方，并于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。

四、除以上賠償款以外，乙、丙方出于人道主義，自愿額外補(bǔ)償甲方人民幣20000元，于本協(xié)議生效后5天內(nèi)一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進(jìn)行任何補(bǔ)償或賠償，否則視為甲方違約，應(yīng)當(dāng)退還乙、丙方額外支付的20000元補(bǔ)償款，并按照本協(xié)議約定支付甲方違約金。

五、任何一方違約，均需向?qū)Ψ街Ц哆`約金30000元。

六、本協(xié)議經(jīng)三方簽字或蓋章后立即生效;本協(xié)議一式四份，三方各執(zhí)一份，交警備存一份。

甲方：乙方：

丙方：

____年__月__日

交通事故賠償協(xié)議書(shū)格式2

甲方(受害人)：____________身份證號(hào)：____________

甲方委托代理人：____________身份證號(hào)：____________

乙方(駕駛?cè)?：____________身份證號(hào)：____________

乙方委托代理人：____________身份證號(hào)：____________

年月日時(shí)分，乙方駕駛號(hào)車(chē)在縣街上倒車(chē)時(shí)，撞傷行人。事故發(fā)生后，乙方將甲方送往醫(yī)院就診治療。根據(jù)國(guó)家民事賠償有關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方自愿達(dá)成以下賠償協(xié)議：

一、乙方承擔(dān)甲方住院期間的全部就診和治療費(fèi)用。

二、乙方賠償甲方后續(xù)治療、勞務(wù)和精神損失費(fèi)肆仟元(4000元)。

三、甲方自行承擔(dān)月日下午出院后身體及胎兒異常責(zé)任。

四、本協(xié)議簽字時(shí)，乙方通過(guò)事故處理警官支付甲方肆仟元(4000元)即視為本案糾紛即時(shí)完結(jié)，甲方確認(rèn)乙方即時(shí)起與本案無(wú)任何關(guān)系。

五、雙方均認(rèn)可以上賠償事項(xiàng)，甲方承諾不再提起任何與本案相關(guān)的訴訟和仲裁，以后甲方傷情及懷孕發(fā)生任何變化，乙方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。

六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門(mén)一份。三份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，復(fù)印件留存交警部門(mén)卷宗備查。

甲方簽字(手印)：____________ 乙方簽字(手印)：____________

甲方委托代理人簽字(手印)：____________ 乙方委托代理人簽字(手印)：____________

甲方住址：____________ 乙方住址：____________

聯(lián)系電話(huà)：____________ 聯(lián)系電話(huà)：____________

______年______月______日 ______年______月______日

交通事故賠償協(xié)議書(shū)格式3

甲方： 身份證號(hào)：

乙方： 身份證號(hào)：

對(duì)于 年 月 日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償乙方住院費(fèi)2000元整。護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療各項(xiàng)損失賠償計(jì)人民幣捌仟元整(小寫(xiě)：8000.00元)。費(fèi)用共計(jì)壹萬(wàn)元整(小寫(xiě)：10000.00元)

二、損失賠償包括乙方的護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方5000.00元，余款在交警大隊(duì)簽訂責(zé)任認(rèn)定書(shū)后支付。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的`，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)于協(xié)議提出反悔。

六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。

七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

八、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及交警部門(mén)各執(zhí)一份。

甲方： 日期：

乙方： 日期：

交通事故賠償協(xié)議書(shū)格式4

甲方：___

乙方：___

事件概括：20__年7月3日22時(shí)35分，___(甲方)駕駛小客車(chē)由東向西行至___路與___路交叉口西____處時(shí)，車(chē)輛與騎自行車(chē)在機(jī)動(dòng)車(chē)道行駛的___相撞，造成___搶救無(wú)效死亡?，F(xiàn)___(甲方)與___的所有近親屬(乙方)就___死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)等共計(jì)貳拾貳萬(wàn)元。

二、甲方將上述貳拾貳萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后__日內(nèi)匯入乙方所有近親屬共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

三、上述費(fèi)用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。

四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就劉愛(ài)紅死亡一事向甲方要求其事故處理賠付聲明書(shū)模板 他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。同時(shí)，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

九、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式___份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲 方： 乙 方：

代 表： 代 表：

年 月 日

交通事故賠償協(xié)議書(shū)格式5

甲方：

乙方：

鑒于被告人___犯交通肇事罪一案給甲方造成了經(jīng)濟(jì)損失。目前一審?fù)徑Y(jié)束，甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商就民事賠償部分達(dá)成以下和解協(xié)議：

一、__就其交通肇事行為給甲方造成的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失深表歉意，并致以最誠(chéng)懇的道歉，請(qǐng)求甲方予以諒解。

二、乙方作為被告人的父親，代其一次性向甲方支付死亡賠償金人民幣31萬(wàn)元整，刑事附帶民事起訴書(shū)上請(qǐng)求賠償?shù)钠渌?xiàng)目自愿放棄，甲方不再向__及其家屬主張。

三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起一次性付清上述賠償款項(xiàng);賠償款項(xiàng)付清之日起，甲乙雙方不再存在任何經(jīng)濟(jì)糾紛，甲方不再追究被告人民事責(zé)任。

四、甲方自愿向北京市大興區(qū)人民法院表達(dá)如下觀點(diǎn)：甲方作為本案被害人父母，自愿接受被告人__及其父母的道歉和賠償，對(duì)__的犯罪行為完全予以諒解，自愿不再追究__的刑事責(zé)任，請(qǐng)求法院給予石去鵬改過(guò)自新的機(jī)會(huì)，對(duì)被告人__予以輕判。

五、本協(xié)議一式叁份，甲乙雙方各執(zhí)一份，呈交北京市大興區(qū)人民法院一份。

甲方：乙方：

年 月 日 年 月 日

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要是不幸發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)鹿侍幚碣r付聲明書(shū)模板 ，只要肇事者和受害者能夠在賠償?shù)葐?wèn)題上協(xié)商一致，其實(shí)雙方當(dāng)事人是可以私下進(jìn)行解決的。這個(gè)時(shí)候，雙方簽訂一份車(chē)禍?zhǔn)鹿寿r償協(xié)議，那么車(chē)禍賠償協(xié)議書(shū)內(nèi)容怎么寫(xiě)事故處理賠付聲明書(shū)模板 ？

【篇一】2020年車(chē)禍賠償協(xié)議書(shū)范本

甲方（賠償義務(wù)人）：姓名＿＿＿＿性別＿＿＿＿年齡＿＿＿＿現(xiàn)居住地＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿工作單位＿＿＿＿系贛AY＿＿＿＿車(chē)輛駕駛員

乙方（賠償權(quán)利人）：姓名＿＿＿＿性別＿＿＿＿年齡＿＿＿＿現(xiàn)居住地＿＿＿＿身份證號(hào)碼＿＿＿＿系被損害人

＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿日，甲方＿＿＿＿駕駛贛AY＿＿＿＿號(hào)大眾桑塔納牌轎車(chē)行駛至＿＿＿＿路段（可詳細(xì)說(shuō)明）與受害人乙方＿＿＿＿發(fā)生碰撞，至受害人＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷結(jié)果）。本起交通事故經(jīng)南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中車(chē)輛方負(fù)此次交通事故的全部責(zé)任。贛AY＿＿＿＿車(chē)載交通部門(mén)登記的實(shí)際車(chē)主為青島聯(lián)信商務(wù)咨詢(xún)有限公司南昌分公司，該車(chē)在＿＿＿＿保險(xiǎn)公司＿＿＿＿支公司投保了＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（保險(xiǎn)種類(lèi)）。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》、《道路交通事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規(guī)定》、《人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見(jiàn)證下，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)＿＿＿＿元（小寫(xiě)＿＿＿＿元）整。（可寫(xiě)明具體各項(xiàng)法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目）；

二、乙方同意接受以上賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的其他一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其他任何責(zé)任（）。若乙方（包括乙方其他利害關(guān)系人）再向甲方提出任何要求，由甲方?jīng)Q定如何處理解決；

三、本協(xié)議簽訂后，為方便甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，甲乙雙方都同意相互配合；

四、甲方應(yīng)在本協(xié)議生效之日（或其他時(shí)間）向乙方一次性支付賠償金＿＿＿＿（小寫(xiě)＿＿＿＿）元整；

五、乙方對(duì)甲方的行為表示諒解，保證不在向司法部門(mén)提出其他訴訟請(qǐng)求，并保證在必要的時(shí)候配合甲方和甲方所在單位向有關(guān)部門(mén)說(shuō)明本協(xié)議的情況，出具相關(guān)的文件或證明；

六、乙方保證不再要求甲方或者保險(xiǎn)公司賠償超過(guò)本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因此次事故產(chǎn)生車(chē)輛保險(xiǎn)的賠付，由甲方進(jìn)行理賠或索賠，必要時(shí)候乙方要配合甲方進(jìn)行理賠或索賠，保險(xiǎn)賠付款項(xiàng)全部歸甲方所有；

七、乙方保證本協(xié)議合法有效，保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若本協(xié)議被確認(rèn)無(wú)效，乙方應(yīng)將已收取的全部賠償款項(xiàng)返還甲方，若造成甲方其他損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任；

八、若甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金＿＿＿＿元整；

九、本協(xié)議于甲、乙雙方在南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字、并由南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)簽章后立即生效；

十、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和南昌市公安局東湖區(qū)交警大隊(duì)各持一份，如各文本發(fā)生沖突，以甲方未經(jīng)修改、涂改的文本為準(zhǔn)。

甲方：xx乙方：xx

交警部門(mén)：xxx

xx年xx月xx日

【篇二】2020年車(chē)禍賠償協(xié)議書(shū)范本

甲方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話(huà)：_________

乙方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話(huà)：_________

________年________月________日________點(diǎn)，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：________元整）給乙方。

三、________年后，乙方xx不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：________乙方：________

________年________月________日

【篇三】2020年車(chē)禍賠償協(xié)議書(shū)范本

甲方：

身份證號(hào)碼：

住址：

聯(lián)系電話(huà)：

乙方：

身份證號(hào)碼：

住址：

聯(lián)系電話(huà)：

交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

年月日時(shí)分，甲方駕駛的與乙方駕駛的在路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方受傷，車(chē)輛損害。經(jīng)市公安局交通警察支隊(duì)大隊(duì)第號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：雙方負(fù)責(zé)任。

經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)人民幣元(包括已經(jīng)支付的元)。

二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車(chē)輛損失賠償。

三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的元。

四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

甲方：乙方：

年月日年月日

在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中事故處理賠付聲明書(shū)模板 ，人們運(yùn)用到 協(xié)議書(shū) 事故處理賠付聲明書(shū)模板 的場(chǎng)合不斷增多，簽訂協(xié)議書(shū)后則有法可依，有據(jù)可尋。那么相關(guān)的協(xié)議書(shū)到底怎么寫(xiě)呢?以下是事故處理賠付聲明書(shū)模板 我為大家推薦的關(guān)于一些理賠協(xié)議書(shū)，希望能幫助到大家!

理賠協(xié)議書(shū)1

賠償義務(wù)人(甲方)：張__，

身份證號(hào)：________

賠償權(quán)利人(乙方)：李__，

身份證號(hào)：________

全權(quán)委托代理人：_______，身份證號(hào)：________(與乙方直系親屬關(guān)系)。

20__年_月_日_時(shí)_分，乙方李__駕駛二輪輕便摩托車(chē)在________鎮(zhèn)________路段與甲方張__駕駛的正三輪貨運(yùn)摩托車(chē)發(fā)生碰撞，導(dǎo)致乙方受傷住院治療。對(duì)此交通事故，__縣公安局交通警察大隊(duì)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定，張__對(duì)過(guò)錯(cuò)行為負(fù)此事故的主要責(zé)任，李__對(duì)過(guò)錯(cuò)事實(shí)負(fù)有次要責(zé)任。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方受傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、事故車(chē)賠償費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損害撫慰金、傷殘補(bǔ)償?shù)纫磺匈r償費(fèi)用共合計(jì)人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)元(￥________元)整，本協(xié)議簽訂之日起甲方以現(xiàn)金方式付給乙方人民幣_(tái)___拾____萬(wàn)元(￥________元)整。

二、乙方投保的交強(qiáng)險(xiǎn)及商業(yè)第三者責(zé)任險(xiǎn)，由甲方委托訴訟代理人向 保險(xiǎn) 公司主張權(quán)利，所得賠償款全部歸乙方所有。

三、本協(xié)議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責(zé)任等一次性處理終結(jié)，乙方不得再以任何理由向甲方主張任何權(quán)利。

四、本協(xié)議訂立生效后，乙向有關(guān)司法機(jī)關(guān)出具諒解書(shū)。

五、本協(xié)議經(jīng)雙方當(dāng)事人簽字后生效。

六、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，公安機(jī)關(guān)備案一份。

賠償義務(wù)人(甲方)：________賠償權(quán)利人(乙方)：________

見(jiàn)證人：________

20____年9月11日

理賠協(xié)議書(shū)2

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《箱式變電站購(gòu)貨合同》，約定由乙方向甲方提供包含型號(hào)為_(kāi)________變壓器在內(nèi)的箱式變電站，由于乙方現(xiàn)提供的型號(hào)與原合同約定不符，且未按規(guī)定在高壓開(kāi)關(guān)安裝聯(lián)動(dòng)隔離板，導(dǎo)致該變電站經(jīng)供電局兩次驗(yàn)收均不合格。為了妥善解決相關(guān)事宜，減少乙方因此而造成的損失，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條 關(guān)于變壓器型號(hào)的問(wèn)題：

甲方接受乙方已安裝的型號(hào)為_(kāi)________的變壓器，但附有如下條件：

1.乙方必須保證該箱式變電站的質(zhì)量?jī)?yōu)良，能夠正常使用，保證該產(chǎn)品在本協(xié)議簽訂后能夠一次通過(guò)供電局的驗(yàn)收并合格，否則，甲方有權(quán)拆除已安裝的箱式變電站，另行購(gòu)買(mǎi)其他產(chǎn)品安裝使用，除所造成的.一切損失由乙方承擔(dān)，乙方還需賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。

2.自驗(yàn)收合格之日起一年內(nèi)，如該產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，甲方有權(quán)退貨，乙方應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切損失，并賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。

3.本產(chǎn)品的保修執(zhí)行原合同第六條的規(guī)定，在保修期內(nèi)收到甲方通知后2小時(shí)內(nèi)必須派員維修，如經(jīng)通知未派員或未及時(shí)派員維修達(dá)十次以上，甲方仍有權(quán)退貨，乙方應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切損失。

第二條 關(guān)于賠償問(wèn)題：

由于該變壓器二次驗(yàn)收未能通過(guò)，乙方同意賠償甲方：

1.臨時(shí)增加的電線(xiàn)等費(fèi)用：_________元。

2.使用臨時(shí)變壓器造成的電費(fèi)價(jià)差：_________元(自_________年_____月_____日計(jì)至_________月_____日，_____月____日至驗(yàn)收通過(guò)并通電所發(fā)生的差價(jià)另計(jì))。

3.因驗(yàn)收不合格所產(chǎn)生的驗(yàn)收費(fèi)用由乙方承擔(dān)(不合格的原因是乙方過(guò)錯(cuò)造成的)，憑供電局驗(yàn)收費(fèi)單據(jù)支付。但最后一次驗(yàn)收合格所需費(fèi)用不由乙方承擔(dān)。

第三條 爭(zhēng)議的解決

本協(xié)議各方當(dāng)事人對(duì)本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書(shū)面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第四條 其他

本協(xié)議可根據(jù)各方意見(jiàn)進(jìn)行書(shū)面修改或補(bǔ)充，由此形成的補(bǔ)充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

甲方(蓋章)：_________ 乙方(蓋章)：_________

代表人(簽字)：_______ 代表人(簽字)：________________

年____月____日 年____月____日

理賠協(xié)議書(shū)3

甲方：_________

乙方：_________

甲、乙雙方于_________年_________月_________日簽訂《箱式變電站購(gòu)貨合同》，約定由乙方向甲方提供包含型號(hào)為_(kāi)________變壓器在內(nèi)的箱式變電站，由于乙方現(xiàn)提供的型號(hào)與原合同約定不符，且未按規(guī)定在高壓開(kāi)關(guān)安裝聯(lián)動(dòng)隔離板，導(dǎo)致該變電站經(jīng)供電局兩次驗(yàn)收均不合格。為了妥善解決相關(guān)事宜，減少乙方因此而造成的損失，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條 關(guān)于變壓器型號(hào)的問(wèn)題：

甲方接受乙方已安裝的型號(hào)為_(kāi)________的變壓器，但附有如下條件：

1.乙方必須保證該箱式變電站的質(zhì)量?jī)?yōu)良，能夠正常使用，保證該產(chǎn)品在本協(xié)議簽訂后能夠一次通過(guò)供電局的驗(yàn)收并合格，否則，甲方有權(quán)拆除已安裝的箱式變電站，另行購(gòu)買(mǎi)其他產(chǎn)品安裝使用，除所造成的一切損失由乙方承擔(dān)，乙方還需賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。

2.自驗(yàn)收合格之日起一年內(nèi)，如該產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，甲方有權(quán)退貨，乙方應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切損失，并賠償甲方雙倍于合同金額的賠償金。

3.本產(chǎn)品的保修執(zhí)行原合同第六條的規(guī)定，在保修期內(nèi)收到甲方通知后2小時(shí)內(nèi)必須派員維修，如經(jīng)通知未派員或未及時(shí)派員維修達(dá)十次以上，甲方仍有權(quán)退貨，乙方應(yīng)承擔(dān)由此造成的一切損失。

第二條 關(guān)于賠償問(wèn)題：

由于該變壓器二次驗(yàn)收未能通過(guò)，乙方同意賠償甲方：

1.臨時(shí)增加的電線(xiàn)等費(fèi)用：_________元。

2.使用臨時(shí)變壓器造成的電費(fèi)價(jià)差：_________元(自_________年_____月_____日計(jì)至_________月_____日，_____月____日至驗(yàn)收通過(guò)并通電所發(fā)生的差價(jià)另計(jì))。

3.因驗(yàn)收不合格所產(chǎn)生的驗(yàn)收費(fèi)用由乙方承擔(dān)(不合格的原因是乙方過(guò)錯(cuò)造成的)，憑供電局驗(yàn)收費(fèi)單據(jù)支付。但最后一次驗(yàn)收合格所需費(fèi)用不由乙方承擔(dān)。

第三條 爭(zhēng)議的解決

本協(xié)議各方當(dāng)事人對(duì)本協(xié)議有關(guān)條款的解釋或履行發(fā)生爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商的方式予以解決。經(jīng)協(xié)商未達(dá)成書(shū)面協(xié)議，則任何一方當(dāng)事人均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

第四條 其他

本協(xié)議可根據(jù)各方意見(jiàn)進(jìn)行書(shū)面修改或補(bǔ)充，由此形成的補(bǔ)充協(xié)議，與協(xié)議具有相同法律效力。本協(xié)議自各方的法定代表人或其授權(quán)代理人在本協(xié)議上簽字并加蓋公章之日起生效。 本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

甲方(蓋章)：_________

乙方(蓋章)：_________

代表人(簽字)：_______

代表人(簽字)：_______

_________年____月____日 _________年____月____日

理賠協(xié)議書(shū)4

甲方：，性別，，族，歲，身份證號(hào)： 戶(hù)口所在地：，戶(hù)口性質(zhì)：聯(lián)系電話(huà)：

乙方：

事實(shí)概述：

依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》及相關(guān)司法解釋?zhuān)?、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎(chǔ)上，乙方本著人道主義和和諧社會(huì)等原則，雙方自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)，乙方同意再一次性支付甲方醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、二次手術(shù)費(fèi)等其他各類(lèi)費(fèi)用共計(jì)人民幣 元，甲方須簽寫(xiě)收條。之后乙方不再負(fù)有任何其他經(jīng)濟(jì)或法律責(zé)任。甲方同意放棄其他任何權(quán)利主張。

三、甲方今后出現(xiàn)任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權(quán)利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。

五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認(rèn)可對(duì)甲方此事負(fù)有過(guò)錯(cuò)或法律責(zé)任。

六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權(quán)要求甲方返還全部費(fèi)用并賠償其他損失。

七、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方(簽字)： 乙方：

理賠協(xié)議書(shū)5

甲方：

甲方代理人：

乙方：

乙方代理人：

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，就甲方被乙方傷害一案的有關(guān)賠償問(wèn)題自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、 乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等所有費(fèi)用，共計(jì)人民幣 元整(人民幣 整)。

二、 以上款項(xiàng)于雙方簽署本協(xié)議當(dāng)日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條。

三、 乙方對(duì)于造成甲方受傷的行為深表悔意，乙方對(duì)甲方做出誠(chéng)懇道歉。

四、 甲方對(duì)乙方表示諒解，在收到上述款項(xiàng)后，甲方放棄追究乙方傷害行為的一切法律責(zé)任，雙方對(duì)經(jīng)濟(jì)賠償問(wèn)題一次性解決完畢。

五、 甲方同意向相關(guān)司法機(jī)關(guān)提出建議，懇請(qǐng)司法機(jī)關(guān)免予追究乙方故意傷害的刑事責(zé)任，給乙方一個(gè)改過(guò)自新的機(jī)會(huì)。

六、 本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各一份，并送相關(guān)辦案司法機(jī)關(guān)一份。本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字后生效。

甲方：

甲方代理人：

乙方：

乙方代理人：

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甲方事故處理賠付聲明書(shū)模板 ： __X，男，身份證號(hào)碼：_____，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。

乙方：__X，男，身份證號(hào)碼：_____ ，住址__________，以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。

甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在_____地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達(dá)成賠償協(xié)議如下：

一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身?yè)p害賠償項(xiàng)目共計(jì)人民幣大寫(xiě)：_____ (小寫(xiě)：_____元)。

二、乙方同意接受上述賠償款項(xiàng)，并放棄對(duì)甲方的 其它 一切權(quán)利，不再要求甲方進(jìn)行任何形式的賠償或承擔(dān)其它任何責(zé)任。

三、甲乙雙方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故， 保險(xiǎn) 公司理賠事項(xiàng)，不得相互設(shè)置障礙。

四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒(méi)有其他權(quán)利人或利害關(guān)系人就此次交通事故再向甲方主張權(quán)利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在_____交警大隊(duì)的見(jiàn)證下雙方簽字后立即生效。

六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和 __X交警大隊(duì)各持一份。

甲方簽字：

乙方簽字：

交警部門(mén)：

年 月 日

賠償協(xié)議書(shū)范文(二)

甲方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____，聯(lián)系方式：____。

乙方：姓名____，籍貫____，身份證號(hào)：____，聯(lián)系方式：____。

20__年x月x日x時(shí)x分許，__x與__x在__x地點(diǎn)__x發(fā)生交通事故，導(dǎo)致__x受傷(或死亡)，車(chē)輛不同程度受損。(具體事實(shí)經(jīng)過(guò)詳見(jiàn)第____x號(hào)道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū))

以上事故經(jīng)調(diào)解，甲乙雙方就賠償事宜，經(jīng)自愿協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性賠償乙方包括醫(yī)藥費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、死亡(殘疾)賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、車(chē)輛損失等各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)_____元。

二、在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方應(yīng)配合甲方進(jìn)行保險(xiǎn)理賠工作。甲方理賠所需證據(jù)材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供。甲方與保險(xiǎn)公司理賠事宜無(wú)論結(jié)果如何與乙方無(wú)關(guān)。

三、本協(xié)議所涉及的人身?yè)p害賠償事宜處理終結(jié)后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何補(bǔ)償事宜。甲乙雙方的其他責(zé)任互不追究。

四、本協(xié)議內(nèi)容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定的，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

五、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。

六、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方(簽字)：

乙方(簽字)：

年 月 日

賠償協(xié)議書(shū)范文(三)

甲方：_____，男， 漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號(hào)__________駕駛證號(hào)_____ ，系_____ 號(hào)面包車(chē)駕駛員。

乙方：_____ ，女， 漢族，云南省大理州__縣__鎮(zhèn)__村人。身份證號(hào)__________ 駕駛證號(hào)_____ ，系該交通事故受害人。

20__年__月__日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州__縣__鎮(zhèn)__村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。20__年X月__日，乙方治愈出院?，F(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____元、誤工費(fèi)__X元、護(hù)理費(fèi)____元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)__X元、復(fù)查費(fèi)__元等費(fèi)用，合計(jì)____X元。

三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__交警大隊(duì)備案一份。

甲方(簽字)： 年 月 日 乙方(簽字)： 年 月 日

賠償協(xié)議書(shū)范文(四)

甲方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話(huà))

乙方：(姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、住址、電話(huà))

年 月 日 時(shí) 分，于__駕駛小客車(chē)(內(nèi)乘王__、王x)由西向東行至________市__區(qū)__與__國(guó)道交叉口西______公里處時(shí)，車(chē)輛駛?cè)肼繁眰?cè)與路樹(shù)相撞，造成______搶救無(wú)效死亡?，F(xiàn)__(甲方)與__(乙方)的______名近親屬(乙方)就__死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)等共計(jì)________萬(wàn)元(未包括喪葬費(fèi)，喪葬費(fèi)壹萬(wàn)五仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方__支付給事故處理賠付聲明書(shū)模板 了乙方__的哥哥__)。

二、甲方將上述________萬(wàn)元于本協(xié)議簽訂后 日內(nèi)匯入乙方六人共同指定的銀行帳號(hào)。帳號(hào)為：

三、上述費(fèi)用支付給乙方六人后，由乙方六人內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)關(guān)。

四、甲方履行匯款義務(wù)后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就__死亡一事向甲方要求其他任何費(fèi)用。

五、甲方履行匯款義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方共七人已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方共七人明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時(shí)生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲方： 乙方：

年 月 日

賠償協(xié)議書(shū)范文(五)

道路交通事故死亡賠償協(xié)議書(shū)

甲方：(姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等)

乙方：(姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、居住地址、聯(lián)系方式等)

(簡(jiǎn)要描述事故的情況，車(chē)輛信息，物品受損情況及其他損失等)

現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，就乙方損失達(dá)成一次性賠償協(xié)議，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

1、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)____X元人民幣。

2、賠償乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償共計(jì)____元人民幣。

3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。

4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

5、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

6、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁(yè)，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

日期：__年__月__日

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