工傷保險賠付的糾紛
1、 工傷保險 賠付行政 訴訟 。以 社保 局為被告提起行政訴訟。 2、 工傷 賠償勞動仲裁。向勞動仲裁委員會提起仲裁。 3、工傷賠償民事訴訟。以用人單位為被告提起民事賠償訴訟。 4、申請 傷殘等級鑒定 。向地市級社保局勞動鑒定委員會申請工傷保險賠付的糾紛 ,由勞動鑒定委員會聘請醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行鑒定。 5、申請勞動能力復(fù)查鑒定。向地市級社保局勞動鑒定委員會申請工傷保險賠付的糾紛 ,由勞動鑒定委員會聘請醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行復(fù)查鑒定。 工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) (一)一級至 四級工傷 傷殘 待遇 標(biāo)準(zhǔn)工傷保險賠付的糾紛 : (1)支付 一次性傷殘補(bǔ)助金 : 一級傷殘為27個月的本人 工資 工傷保險賠付的糾紛 ,二級傷殘為25個月的本人工資,三級傷殘為23個月的本人工資,四級傷殘為21個月的本人工資: (2)按月享受 傷殘津貼 : 一級傷殘為本人工資的90%,二級傷殘為本人工資的85%,三級傷殘為本人工資的80%,四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)?最低工資標(biāo)準(zhǔn) 的,補(bǔ)足差額: (二)五級、 六級工傷 傷殘待遇 1、標(biāo)準(zhǔn): (1)享受一次性傷殘補(bǔ)助金:五級傷殘為18個月的本人工資, 六級傷殘 為16個月的本人工資。(保留與用人單位的 勞動關(guān)系 ) (2)按月享受傷殘津貼:五級傷殘為本人工資的70%,六級傷殘為本人工資的60%,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng) 社會保險 費(fèi)。(難以安排工作的,才發(fā)放此傷殘津貼) 2、要求: 保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼。 傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)職工本人提出,可以與用人單位解除或終止勞動關(guān)系,由用人單位分別以其解除或終止勞動關(guān)系時的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為基數(shù),支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。 (三)七級至 十級傷殘 待遇 標(biāo)準(zhǔn): 享受一次性傷殘補(bǔ)助金:七級傷殘為13個月的本人工資, 八級傷殘 為11個月的本人工資,九級傷殘為9個月的本人工資,十級傷殘為7個月的本人工資。 要求: 勞動合同 期滿終止,或者職工本人提出 解除勞動合同 的,由工傷保險基金和用人單位分別支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定)。
如何處理工傷賠償糾紛?一、如何處理 工傷 賠償糾紛工傷保險賠付的糾紛 ? 協(xié)商解決多發(fā)生在沒有參加 工傷保險 工傷保險賠付的糾紛 的情形下,由于申請 工傷認(rèn)定 有可能影響單位將來的工傷保險繳費(fèi)比例或者受到相關(guān)部門的處罰,用人單位如果沒有為勞動者參加工傷保險的,發(fā)生工傷后往往不愿申請工傷認(rèn)定和 勞動能力鑒定 ,而是選擇協(xié)商賠償數(shù)額。工傷職工或者親屬為了使工傷賠償早日處理完畢,也會采取迎合態(tài)度。但這里需要勞動者注意的是,協(xié)商不符合 工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 的,勞動者可以要求用人單位補(bǔ)足;用人單位不同意補(bǔ)足的,建議勞動者采用勞動仲裁的方式保護(hù)自己的合法權(quán)益。如果勞動者選擇協(xié)商解決問題,應(yīng)多咨詢醫(yī)療專家、 律師 等,條件允許的,最好有律師出面談判工傷賠償事宜,簽訂賠償協(xié)議。 二、 賠償標(biāo)準(zhǔn) 最高人民法院于2006年12月28日作出(2006)行他字第12號文,即:《關(guān)于因第三人造成工傷的職工或其親屬在獲得民事賠償后是否還可以獲得工傷保險補(bǔ)償問題的答復(fù)》中規(guī)定:“因第三人造成工傷的職工或其近親屬,從第三人處獲得民事賠償后,可以按照《 工傷保險條例 》第三十七條的規(guī)定,向工傷保險機(jī)構(gòu)申請工傷保險待遇補(bǔ)償?!备鶕?jù)該司法解釋意見,可以認(rèn)定本案工傷職工即謝明鋒(死者)因第三人侵權(quán)造成的 工傷事故 致死,其近親屬除了可以獲得民事賠償外,還可以獲得工傷保險補(bǔ)償 北京 市工傷保險待遇標(biāo)準(zhǔn) 1.達(dá)到 傷殘等級 人員,治療工傷或 職業(yè)病 的 醫(yī)療費(fèi) 。掛號費(fèi)、診療費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)。 2.被鑒定為一級至四級的 傷殘 人員待遇: (1)按月發(fā)給傷殘 撫恤金 ,標(biāo)準(zhǔn):一級為本人 工資 的90%,二級為本人工資的85%,三級為本人工資的80%,四級為本人工資的75%; (2)發(fā)給 一次性傷殘補(bǔ)助金 ,標(biāo)準(zhǔn):一級為傷殘職工本人24個月工資,二級為傷殘職工本人22個月工資,三級為傷殘職工本人20個月工資,四級為傷殘職工本人18個月工資; (3)經(jīng)勞動鑒定委員會鑒定確認(rèn)需要護(hù)理的,其每月的 護(hù)理費(fèi) 標(biāo)準(zhǔn)是:全部護(hù)理依賴的按本市上年度職工月平均工資的50%發(fā)給護(hù)理費(fèi);大部分護(hù)理依賴的按本市上年度職工月平均工資的40%發(fā)給護(hù)理費(fèi);部分護(hù)理依賴的按本市上年度職工月平均工資的30%發(fā)給。 3.被鑒定為五級至十級的,享受以下待遇: (1)一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn):五級為傷殘職工本人16個月工資;六級為傷殘職工本人14個月;七級為傷殘職工本人12個月;八級為傷殘職工本人10個月;九級為傷殘職工本人8個月;十級為傷殘職工本人6個月; (2)在職傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn):本人工資降低部分的90%; (3)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金:如本人愿意自謀職業(yè)并經(jīng)企業(yè)同意的,或者 勞動合同 期滿,終止合同后要人自行擇業(yè)的,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為:五級30個月本市上年度職工月平均工資;六級25個月本市上年度職工月平均工資;七級20個月本市上年度職工月平均工資;八級15個月本市上年度職工月平均工資;九級10個月本市上年度職工月平均工資;十級5個月本市上年度職工月平均工資。傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的領(lǐng)取,不影響被保險人按照 失業(yè)保險 規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受的失業(yè)救濟(jì)金待遇。 4.因工死亡待遇: (1)每月的 供養(yǎng)親屬撫恤金 ,標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月按本市上年度職工月平均工資的40%發(fā)給,其他供養(yǎng)親屬每人每月按30%發(fā)給,孤寡老人或者孤兒每人每月按50%發(fā)給,直至失去供養(yǎng)條件為止;撫恤金總額不得超過本市上年度職工月平均工資。供養(yǎng)親屬的范圍和條件按照國家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,供養(yǎng)親屬失去供養(yǎng)條件時不再享受該項(xiàng)撫恤金; (2)一次性工亡補(bǔ)助金,標(biāo)準(zhǔn)為48個月的本市上年度職工月平均工資; (3)喪葬補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為6個月本市上年度月平均工資; (4)因工致殘1-4級享受傷殘撫恤金期間死亡的,除按本條(1)(3)款的規(guī)定執(zhí)行外,其工亡補(bǔ)助金的標(biāo)準(zhǔn)為24個月的本市上年度職工月平均工資。 5.傷殘者需要安裝假肢、儀眼、鍍牙和配置代步車等輔助器具的,由醫(yī)院提出意見,經(jīng)市或者區(qū)(縣)勞動鑒定委員會批準(zhǔn),其所需費(fèi)用按國內(nèi)普及型標(biāo)準(zhǔn)報銷。 需要我們注意的是,我們一定要有 證據(jù) 證明自己和用人單位之間的用人關(guān)系,如勞動合同等文件,否則出現(xiàn)糾紛,維權(quán)就有一定的難度。其次我們需要進(jìn)行工傷認(rèn)定,一般用人單位會在30天內(nèi)進(jìn)行認(rèn)定,用人單位不申請認(rèn)定的,可由個人在一年之內(nèi)進(jìn)行認(rèn)定。
工傷保險糾紛應(yīng)該怎么處理1、工傷職工及其親屬與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議工傷保險賠付的糾紛 ,按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。發(fā)生勞動爭議,當(dāng)事人不愿協(xié)商、協(xié)商不成或者達(dá)成和解協(xié)議后不履行的,可以向調(diào)解組織申請調(diào)解工傷保險賠付的糾紛 ;不愿調(diào)解、調(diào)解不成或者達(dá)成調(diào)解協(xié)議后不履行的,可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁工傷保險賠付的糾紛 ;對仲裁裁決不服的,除本法另有規(guī)定的外,可以向人民法院提起訴訟。
2、工傷職工或者單位對當(dāng)?shù)貏趧幽芰﹁b定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的,可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請,該鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
3、有下列情形之一的,有關(guān)單位和個人可以依法申請行政復(fù)議工傷保險賠付的糾紛 ;對復(fù)議決定不服的,可以依法提起行政訴訟。
(1)申請工傷認(rèn)定的職工或者直系親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;
(2)用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)率不服的;
(3)簽定服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;
(4)工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。
法律依據(jù)
《工傷保險條例》第五十五條 有下列情形之一的,有關(guān)單位或者個人可以依法申請行政復(fù)議,也可以依法向人民法院提起行政訴訟工傷保險賠付的糾紛 :(一)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定申請不予受理的決定不服的;(二)申請工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的;(三)用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的;(四)簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的;(五)工傷職工或者其近親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險待遇有異議的。