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工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān)

在線問法 時間: 2024.02.15
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未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意,定點醫(yī)療機構(gòu)在治療工傷人員時,擅自使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān),工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國家和本市工傷保險藥品目錄的工傷醫(yī)療費用,由治療工傷的定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明并加蓋公章,報社保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后,由工傷保險基金支付,超出工傷保險范圍內(nèi)的費用誰承擔(dān)經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān),定點醫(yī)療機構(gòu)在治療工傷人員時工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān),使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān)的醫(yī)療費用,由用人單位或工傷人員承擔(dān)。
工傷以外的費用由誰出

工傷以外工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) 的費用由用人單位來支付。法律并沒有規(guī)定醫(yī)保范圍以外的醫(yī)療費由誰承擔(dān)工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) ,但根據(jù)法理來說工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) ,應(yīng)該是用人單位承擔(dān)。有關(guān)工傷醫(yī)療待遇外的費用情況工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) ,一般包括無法由工傷保險報銷的相關(guān)費用工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) ,具體情況可以根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)認定情況來進行處理,涉及主觀期工傷保險無法進行保險報銷的費用,一般必須由用人單位進行承擔(dān)。

《工傷保險條例》第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé)。

超出工傷保險范圍內(nèi)的費用誰承擔(dān)

經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) ,定點醫(yī)療機構(gòu)在治療工傷人員時工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) ,使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) 的醫(yī)療費用,由用人單位或工傷人員承擔(dān)。

未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意,定點醫(yī)療機構(gòu)在治療工傷人員時,擅自使用超出國家和本市“工傷保險三個目錄”范圍的醫(yī)療費用,由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國家和本市工傷保險藥品目錄的工傷醫(yī)療費用,由治療工傷的定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明并加蓋公章,報社保經(jīng)辦機構(gòu)核準(zhǔn)后,由工傷保險基金支付。

法律依據(jù):

《中華人民共和國社會保險法》

第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) :

(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金;

(九)勞動能力鑒定費。

第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定由用人單位支付:

(一)治療工傷期間的工資福利;

(二)五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(三)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。

第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。

從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。

超出工傷保險報銷范圍的醫(yī)療費由誰承擔(dān)

法律分析:該部分費用應(yīng)由用人單位承擔(dān)。 理由:

1、《勞動保險條例》(1953年政務(wù)院修正公布)第十二條規(guī)定:工人與職員因工負傷工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) ,其全部診療費、藥費、住院費、住院時工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) 的膳費與就醫(yī)路費工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) ,均由企業(yè)行政方面或資方負擔(dān)。該條例作為工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) 我國第一部保險條例工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) ,確立一個基本原則,就是職工不承擔(dān)任何醫(yī)療費。目前該條例并未明文宣告失效。

2、勞動部《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》(勞部發(fā)〔1996〕266號)第十七條工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、就醫(yī)路費全額報銷。這個部門規(guī)章雖然已經(jīng)失效,但其規(guī)定精神與上述1953年的勞動保險條例一致,仍然是職工不負擔(dān)醫(yī)療費。

3、《工傷保險條例》(2004年1月1日施行)第二十九條規(guī)定,治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。。該條例只規(guī)定了所需要費用符合目錄的,從工傷基金支付,但沒有規(guī)定不符合目錄的,由誰承擔(dān)。所以可以認定這是工傷保險條例的一個法律漏洞。但絕不能因為工傷保險條例沒有明文規(guī)定由用人單位承擔(dān),所以認定職工的請求沒有法律依據(jù)。因為前文已述,1953年勞動保險條例尚未完全失效。

法律依據(jù):《工傷保險條例》 第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。

工傷醫(yī)藥費不在報銷范圍的由誰承擔(dān)

工傷醫(yī)療費不能報銷部分不是就不能在進行其他方式工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) 的報銷,發(fā)生工傷的勞動者千萬不要為此擔(dān)憂,除了在工傷保險中的規(guī)定之外,工傷保險基金,勞動者的用人單位,醫(yī)療機構(gòu)都會承擔(dān)一部分,雖然各省市的相關(guān)規(guī)定不盡相同。工傷職工在這些機構(gòu)和保險承擔(dān)之后的數(shù)額一般都比較少。

《工傷保險條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付?!吨腥A人民共和國勞動保險條例》第十二條因工負傷、殘廢待遇的規(guī)定工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) :甲、工人與職員因工負傷,應(yīng)在該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院或特約醫(yī)院醫(yī)治。如該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院或特約醫(yī)院無法治療時,應(yīng)由該企業(yè)行政方面或資方轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院醫(yī)治。其全部診療費、藥費、住院費、住院時的膳費與就醫(yī)路費,均由企業(yè)行政方面或資方負擔(dān)。在醫(yī)療期間,工資照發(fā)。乙、工人與職員因工負傷確定為殘廢時,按下列情況,由勞動保險基金項下按月付給因工殘廢撫恤費或因工殘廢補助費工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) :一、完全喪失勞動力不能工作退職后,飲食起居需人扶助者,其因工殘廢撫恤費的數(shù)額為本人工資百分之七十五,付至死亡時止。二、完全喪失勞動力不能工作退職后,飲食起居不需人扶助者,其因工殘廢撫恤費的數(shù)額為本人工資百分之六十,付至恢復(fù)勞動力或死亡時止。勞動力恢復(fù)后應(yīng)由企業(yè)行政方面或資方給予適當(dāng)工作。三、部分喪失勞動力尚能工作者,應(yīng)由企業(yè)行政方面或資方分配適當(dāng)工作,并由勞動保險基金項下,按其殘廢后喪失勞動力的程度,付給因工殘廢補助費,其數(shù)額為殘廢前本人工資的百分之十至三十,但與殘廢后復(fù)工時的工資合計不得超過殘廢前本人工資。詳細辦法在實施細則中規(guī)定之。丙、工人與職員因工負傷而致殘廢者,其殘廢狀況的確定與變更,由殘廢審查委員會審定。詳細辦法在實施細則中規(guī)定之。

工傷保險的費用由企業(yè)還是個人承擔(dān)

職工受到事故傷害至被認定為工傷前發(fā)生工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) 的救治醫(yī)療費用工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) ,由用人單位墊付。工傷認定后,符合工傷保險診療項目目錄、工傷藥品目錄和工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用,由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費用,不屬于工傷保險基金支付范圍的,由用人單位和工傷職工各承擔(dān)50%。

法律依據(jù)工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān) :

《工傷保險條例》

第十條用人單位應(yīng)當(dāng)按時繳納工傷保險費。職工個人不繳納工傷保險費。用人單位繳納工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率之積。

第十一條工傷保險基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌,其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè),可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定。

第十二條工傷保險基金存入社會保障基金財政專戶,用于本條例規(guī)定的工傷保險待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險的其他費用的支付。任何單位或者個人不得將工傷保險基金用于投資運營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎金,或者挪作其他用途。

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對比多家律所,反復(fù)挑選斟酌 ?? 最終委托元甲,定當(dāng)不負所托 ?

北京交通事故律師-許瑞林

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北京交通事故律師-許瑞林

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北京交通事故律師-許瑞林

03-21 16:03

有朋友問我,上班路上發(fā)生交通事故,到底怎么賠償最劃算呢?這個問題呢是這樣的,有些支持雙賠的省份,那你就不用考慮了,既能調(diào)到交通事故的賠償,也能走工傷的賠償。第二呢,不支持雙賠的省份呢,我建議你直接走工傷的賠償,不要走交通事故的賠償了,尤其是你有社保的情況下,原因有三點,第一呢,社?;鸩粫]錢,交通事故呢,就算你贏了,對方?jīng)]錢也白搭。第二呢,交通事故呢,還要看責(zé)任,如果你有同等責(zé)任或次要責(zé)任,是不能全額賠償?shù)?,而工傷賠償是全額賠償。第三呢,交通事故的評攤標(biāo)準(zhǔn)很高,你不一定能評得傷殘,而工傷的平攤等級標(biāo)準(zhǔn)呢就很低,一般都很容易評上傷殘,能不能評上傷殘,是直接關(guān)系到你能拿到多少錢的,如果你不懂,選擇錯了賠償方式,也會吃虧很多。

北京交通事故律師-許瑞林

04-08 19:36

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北京交通事故律師-許瑞林

07-14 20:42

工傷保險目錄外的費用誰承擔(dān)

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