醫(yī)療事故 賠償申請書怎樣寫醫(yī)療事故申請書 ： 第一要寫明患者就是申請人的基本信息怎樣寫醫(yī)療事故申請書 ，包括姓名、出生日期、住址等基本信息。 第二寫申請人的基本信息。 第三是申請的內容怎樣寫醫(yī)療事故申請書 ，要求醫(yī)院賠償什么費用。 第四是要寫清楚發(fā)生醫(yī)療事故的事實與要求賠償?shù)睦碛伞?最后附上有關的證明材料。 《 醫(yī)療事故處理條例 》 第四十九條　醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額怎樣寫醫(yī)療事故申請書 ： (一)醫(yī)療事故等級； (二) 醫(yī)療過失 行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度； (三)醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。 不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。

醫(yī)療事故鑒定申請書 申請人：姓名怎樣寫醫(yī)療事故申請書 ，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。 被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。 法定代表人(負責人)：姓名，職務。 申請對申請人與被申請人之間怎樣寫醫(yī)療事故申請書 的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定 年月日，申請人到被申請人處就診，因...............(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。) 縣(區(qū))衛(wèi)生局 附：證據(jù)材料......。

醫(yī)療事故索賠申請書應當寫明以下內容怎樣寫醫(yī)療事故申請書 ：

1、申請人和被申請人的姓名或者名稱和住所；

2、醫(yī)療事故的具體經(jīng)過；

3、當事人申請賠償?shù)氖聦嵑屠碛桑?/p>

4、索賠金額等。

【法律依據(jù)】

《醫(yī)療事故處理條例》第三十七條

發(fā)生醫(yī)療事故爭議怎樣寫醫(yī)療事故申請書 ，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應當提出書面申請。申請書應當載明申請人的基本情況、有關事實、具體請求及理由等。

當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

第四十三條

醫(yī)療事故爭議由雙方當事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構應當自協(xié)商解決之日起7日內向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。

第四十四條

醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調解或者判決解決的，醫(yī)療機構應當自收到生效的人民法院的調解書或者判決書之日起7日內向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調解書或者判決書。

醫(yī)療事故鑒定 申請書 申請人怎樣寫醫(yī)療事故申請書 ：×××，男，××××年××月××日出生，民族怎樣寫醫(yī)療事故申請書 ：漢族， 身份證 號碼：×××××××××××，住××丙單元702室，聯(lián)系電話：×××××××× 被申請人：×××人民醫(yī)院，法定代表人：×××，職務：×××，聯(lián)系電話：××××××，地址：××××××××××× 申請事項：申請對申請人與被申請人之間怎樣寫醫(yī)療事故申請書 的 醫(yī)療糾紛 作 醫(yī)療事故 技術鑒定 事實和理由： ××年××月××日，申請人到被申請人處就診，經(jīng)B超探察為膽結石，并住院接受被申請人怎樣寫醫(yī)療事故申請書 的腹腔鏡取石手術建議?！痢聊辍痢猎隆痢寥?，申請人接受了腹腔鏡取石手術。××××年××月××日，申請人被開腹修補膽總管及左右肝管失敗?！痢聊辍痢猎隆痢寥眨暾埲艘蚰懝軗p傷，腹腔感染，雙側胸腔積液，切口及重復切口感染嚴重及重度貧血，重度營養(yǎng)不良轉至 昆明 醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科搶救。經(jīng)長達60多天的全力搶救和治療后，保住了性命。現(xiàn)在康復階段，半年后需要再進行膽腸吻合手術。 根據(jù)上述事實，申請人認為： 一、10月日，申請人被推進手術臺，接受腹腔鏡取石手術，術中發(fā)現(xiàn)石頭過大(直徑超過3C)，被申請人沒有及時改變手術方案，仍然用直徑僅為0.3—1C的腹腔鏡野蠻取石，造成申請人總膽管及左右肝管斷裂，而被申請人并未及時進行修補就結束了手術。被申請人違反醫(yī)療常規(guī)，未對申請人做細致全面的正確診斷而盲目手術，術中發(fā)現(xiàn)問題也未及時調整手術方案，以直徑0.3—1C的腹腔鏡頭去取直徑大于3C以上的結石，毫無客觀依據(jù)，憑借主觀臆斷，盲目蠻干，草率從事。導致申請人膽肝管損傷的事實充分說明了是被申請人的過失行為所致。 二、××年××月××日，申請人開始出現(xiàn)膽漏并黃疸癥狀，被申請人對申請人進行了開腹縫補膽管手術，荒唐的是，被申請人不能勝任膽管修補手術，卻堅持開腹。后以未找到膽管為由，沒有進行膽汁引流，又將切口縫合，導致申請人出現(xiàn)重度腹膜炎合并雙側胸腔積液。在既不請示上級醫(yī)生，又不及時將申請人轉院的情況下，任由申請人在病房中躺了三天，直至病情加重瀕臨死亡，不得已術后第二天就離開病房前往個舊的被申請人主管醫(yī)生才匆匆趕回醫(yī)院，將申請人轉至昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院干療外科，經(jīng)過全力搶救入院60多天后才保住了性命。這一損害結果，完全是被申請人違反了技術操作規(guī)范和醫(yī)療常規(guī)所造成的。而被申請人主管醫(yī)生也嚴重違反了《中華人民共和國 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》，沒有盡職盡責為患者服務。 三、術后被申請人未及時進行切口清創(chuàng)和引流，導致申請人的切口及重復切口出現(xiàn)重度感染，被申請人未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，是造成申請人人身多重損害的主要原因之一。 四、被申請人未履行告知義務，在明知申請人病情已經(jīng)很嚴重的情況下，沒有及時告知可能出現(xiàn)的嚴重后果，使申請人在不知情的情況下，接受了草率的治療和護理，造成申請人身體損害，病情迅速惡化，瀕臨死亡的邊緣。 綜上所述，被申請人及工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療及護理常規(guī)，診查失誤，手術錯誤，搶救不力，未及時做出轉院處理，未履行告知義務，造成申請人 人身損害 ，病情惡化(雖經(jīng)搶救脫離危險，但還需要再進行一次膽腸吻合手術。)因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，為了更加清晰明確地證實被申請人的過錯行為，特提出醫(yī)療事故鑒定申請，請求貴局給予依法鑒定。 ××××人民法院 ××××年××月××日。

一、 醫(yī)療事故鑒定 申請書 申請人怎樣寫醫(yī)療事故申請書 ：姓名怎樣寫醫(yī)療事故申請書 ，性別，出生年月，民族，工作單位，職業(yè)，住址，聯(lián)系電話。 被申請人：單位名稱(要寫全稱)，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負責人)：姓名，職務。 申請事項 申請對申請人與被申請人之間的 醫(yī)療糾紛 作 醫(yī)療事故 技術鑒定; 事實和理由 ××××年×月×日，申請人到被申請人處就診，因____(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術鑒定的理由，可分兩段寫，第一段寫事實，第二段寫明理由。) 此致 ×××衛(wèi)生局 申請人：××× ××年××月××日 附： 證據(jù) 材料____。 二、要提交的材料 當事人和醫(yī)院向醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會提供所需的材料： 負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當自受理醫(yī)療事故技術鑒定之日起5日內通知醫(yī)療事故爭議雙方當事人提交進行醫(yī)療事故技術鑒定所需的材料。當事人應當自收到醫(yī)學會的通知之日起10日內提交有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機構提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料應當包括下列內容： (一)住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件; (二)住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件; (三)搶救急危患者，在規(guī)定時間內補記的病歷資料原件; (四)封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告; (五)與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其怎樣寫醫(yī)療事故申請書 他材料。 在醫(yī)療機構建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構提供;沒有在醫(yī)療機構建立病歷檔案的，由患者提供。醫(yī)療機構無正當理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關材料，導致醫(yī)療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔責任。 以上就是 醫(yī)療事故鑒定申請書格 式 。由此怎樣寫醫(yī)療事故申請書 我們可以知道，醫(yī)療事故申請書應包括申請人和被申請人基本信息、申請事項、申請的事實和理由等，當事人和醫(yī)院都應提供與鑒定相關的材料。當然，對于不符合鑒定條件的，醫(yī)學會也不會受理鑒定請求，請您在申請醫(yī)療鑒定的時候務必留意自己的情況是否符合醫(yī)療鑒定條件。