農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷比例是什么

(一)門診報(bào)銷比例

1、村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)門診報(bào)銷比例為25%。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診報(bào)銷比例為40%。

3、縣級醫(yī)院門診報(bào)銷比例為30%。

4、縣外門診(特定慢性病門診除外)和有價疫苗不予報(bào)銷。

(二)住院報(bào)銷比例

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院0-300元報(bào)銷比例為40%被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ，300元以上報(bào)銷比例為55%。

2、縣級醫(yī)院住院0-300元報(bào)銷比例為30%，300元以上報(bào)銷比例為40%。

3、縣外醫(yī)院住院0-20000元報(bào)銷比例為20%，20000元以上報(bào)銷比例為35%。

4、參加?jì)D幼保健保償被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 的孕產(chǎn)婦，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例報(bào)銷。報(bào)銷金額低于200元的，補(bǔ)償200元。未參加?jì)D幼保健保償?shù)脑挟a(chǎn)婦住院分娩不報(bào)銷。

5、Ⅱ期以上高血壓病(含Ⅱ期)、心臟病合并心功能不全、飲食控制無效的糖尿病、肝硬化失代償期、惡性腫瘤門診放化療、慢性支氣管炎、精神病維持治療期、慢性腎功能衰竭的血液透析、腹膜透析、器官移植的抗排斥治療、再生障礙性貧血、白血病等11種特定慢性病人在村級直接報(bào)銷點(diǎn)就診的按村級門診報(bào)銷比例報(bào)銷，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診(縣外就診需轉(zhuǎn)診)的，憑《就診證》按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院報(bào)銷比例報(bào)銷。

6、年度個人補(bǔ)償總金額封頂線為6萬元。

(三)參合農(nóng)民報(bào)銷范圍為目錄內(nèi)的藥品費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、規(guī)定的護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi);

法律分析：如果是在職職工被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ，到醫(yī)院被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 的門診、急診看病后，2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。 而無論哪一類人，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費(fèi)是2500元，那么500元的部分可以報(bào)銷50%，就是250元。 如果是住院的費(fèi)用，目前一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(住院費(fèi)用)最高支付額目前是7萬元。 住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。

法律依據(jù)：《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》 二、主要措施 （四）改進(jìn)個人賬戶計(jì)入辦法?？茖W(xué)合理確定個人賬戶計(jì)入辦法和計(jì)入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本意見實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。個人賬戶的具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級醫(yī)保部門會同財(cái)政部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實(shí)際研究確定。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于門診共濟(jì)保障，提高參保人員門診待遇。

【法律分析】：住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷情況如下：1、使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付住院的費(fèi)用時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額是7萬元被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ；2、住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)，如住的是三級醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%；3、退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。

【法律依據(jù)】：《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》 第二十條 國家建立和完善新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行個人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。

如果外傷沒有第三人責(zé)任的被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ，醫(yī)保是可以報(bào)銷的。

一、住院報(bào)銷比例

1. 一級醫(yī)院被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ，超過起付標(biāo)準(zhǔn)到最高支付限額的部分可報(bào)銷九成；

2. 二級醫(yī)院被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ，起付標(biāo)準(zhǔn)以上到1萬元的部分可補(bǔ)償85%；超過1萬 元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成；

3. 三級醫(yī)院，超過起付標(biāo)準(zhǔn)到五千元的部分可補(bǔ)償8成；五千元到1萬元的部分可補(bǔ)償85%；超過1萬元到最高支付限額的部分可補(bǔ)償九成。

4. 退休人員在以上報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上可再增加 5%。

除醫(yī)保外，因公受傷的還可以走工傷。

停工期工資賠償標(biāo)準(zhǔn):

在停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月，但是傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。

注：實(shí)踐中主流做法是按照工傷前12個月平均工資確定。

停工期護(hù)理賠償標(biāo)準(zhǔn)：

生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。如果單位未安排護(hù)理，則由單位支付護(hù)理費(fèi)。評定傷殘后需要護(hù)理的，完全生活不能自理，按統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的50%；大部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的40%；部分生活不能自理，統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資的30%。

醫(yī)療費(fèi)賠償標(biāo)準(zhǔn)：

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

超出目錄及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)該工傷職工還是用人單位承擔(dān)，目前實(shí)踐中各地處理存在不同做法，多數(shù)地區(qū)的做法是用人單位不承擔(dān)。

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

根據(jù)國家社會保險(xiǎn)法的規(guī)定，工傷保險(xiǎn)由單位繳納，個人不需要繳納，繳納標(biāo)準(zhǔn)由之前的0.5%、1%、2%三類，根據(jù)各行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別從三類細(xì)分為八類，分別是0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、1.1%、1.3%、1.6%、1.9%八檔。

一般情況下被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ，醫(yī)保報(bào)銷比例在70%左右浮動。

其報(bào)銷比例被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 的多少與醫(yī)療等級、檢查、用藥情況等因素有關(guān)。A類藥品可以享受全報(bào)，B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例，而C類是需要全部自負(fù)費(fèi)用的。參保人發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為70%。6000元以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為80%，最高支付限額為35萬元。

擴(kuò)展資料被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ：

不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍：

1、自殺、自殘的（精神病除外）被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ；

2、斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的；

3、屬于生育保險(xiǎn)或工傷保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的；

4、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)零售藥店購藥、配藥的或者在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

5、意外事故、交通事故、醫(yī)療事故等明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)賠償責(zé)任的部分；

6、在香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)進(jìn)行治療的；

7、按有關(guān)規(guī)定不予支付的情形。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，如果沒有明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的是屬于城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。

綜上所述，意外傷害是不屬于醫(yī)保的報(bào)銷范圍內(nèi)，而醫(yī)保的報(bào)銷比例受多種因素影響，一般是在在70%左右浮動。此外，大家需要注意斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪所致傷病、自殺、自殘等情況都不屬于醫(yī)保報(bào)銷的范圍。

參考資料：醫(yī)保報(bào)銷比例 百科

一、醫(yī)保住院費(fèi)報(bào)銷比例是多少

住院報(bào)銷被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān)被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ：

1、如住的是三級醫(yī)院被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 ，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%。

2、3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%。

3、超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。

4、而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個人支付。

二、報(bào)銷住院費(fèi)需要什么材料?

1、參保人身份證原件及復(fù)印件(委托被撞住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是多少 他人辦理的，須同時提供被委托人身份證原件及復(fù)印件);

2、參保人醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件，無醫(yī)?？ǖ膮⒈Ｈ耍峁┍救算y行存折(卡)原件及復(fù)印件;

3、收費(fèi)收據(jù)原件及復(fù)印件;

4、住院費(fèi)用明細(xì)清單(注意：不是每日費(fèi)用清單);

5、出院小結(jié)或出院記錄，如果出院小結(jié)手寫在病歷的要復(fù)印出院小結(jié)和病歷封面;

6、疾病診斷證明書(死亡的，須提供死亡證明書);

7、未成年人同時要提供戶口簿(復(fù)印件)，監(jiān)護(hù)人身份證，生育或終止妊娠的還需提供計(jì)生部門的相關(guān)證明(結(jié)婚證和準(zhǔn)生證的原件及復(fù)印件)，農(nóng)村五保戶提供民政部門核發(fā)的有效證件，交通意外要提供駕駛證和行駛證的原件和復(fù)印件，公安交通管理局事故認(rèn)定書和交通事故損害賠償調(diào)解書，骨折的要附加陳述受傷過程;

8、如在市外就醫(yī)已辦理備案的，需帶轉(zhuǎn)院(診)申請表或醫(yī)療保險(xiǎn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表，在外地長期居住的須提供居住地居委會或村委會出具的居住證明。

三、醫(yī)保報(bào)銷的條件是什么?

1、參保并正常繳費(fèi)(指到出院時仍處在參保繳費(fèi)狀態(tài))且待遇審核期滿(以單位身份參保繳費(fèi)滿30天，以個人身份參保繳費(fèi)滿6個月)。

2、病種符合“基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄”。

3、資料完備。

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)是職工基本社會保險(xiǎn)，職工在正常繳納情況下，材料齊全的，可以報(bào)銷。其中住院費(fèi)的報(bào)銷比例在85%左右，個人只要承擔(dān)一小部分。職工報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用的時候，要帶上相關(guān)材料，提供的資料要盡量的齊全。我國目前建立的醫(yī)療保險(xiǎn)體系是比較完整的。