釋義醫(yī)療損害鑒定是指醫(yī)療損害鑒定案例 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療損害鑒定案例 ，因?yàn)樵谌粘ａt(yī)療行為中存在法定過(guò)錯(cuò)并造成患者人身?yè)p害而導(dǎo)致醫(yī)療損害鑒定案例 的醫(yī)療損害民事訴訟中，人民法院對(duì)于醫(yī)療技術(shù)等專門(mén)問(wèn)題對(duì)外委托的鑒定，統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定。

2010年7月1日《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以前，醫(yī)療損害民事訴訟中的鑒定因人民法院委托的鑒定機(jī)構(gòu)不同，其鑒定名稱也不同。人民法院委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的鑒定，稱為“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”，委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的鑒定稱為“醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定”。

為了正確適用《侵權(quán)責(zé)任法》，最高人民法院于2010年6月30日發(fā)布《關(guān)于適用侵權(quán)責(zé)任法若干問(wèn)題的通知》，《通知》第三條規(guī)定醫(yī)療損害鑒定案例 ：人民法院適用《侵權(quán)責(zé)任法》審理民事糾紛案件，根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行鑒定的，統(tǒng)一稱為醫(yī)療損害鑒定。

但是，對(duì)于人民法院委托到醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行的鑒定，2010年6月28日衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]61號(hào))規(guī)定為“醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定”。對(duì)于人民法院委托到司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行的鑒定，2010年11月18日發(fā)布的《北京市高級(jí)人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)(試行)》的通知規(guī)定為“醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)鑒定”。

2010年7月1日《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以前，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定適用衛(wèi)生部2002年頒布實(shí)施的`《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法(試行)》，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定適用2006年司-法-部頒布實(shí)施的《司法鑒定程序通則》。

衛(wèi)生部2010年6月28日發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責(zé)任法>貫徹實(shí)施工作的通知》指出，醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定仍然適用《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》。而醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)鑒定，將仍然適用《司法鑒定程序通則》進(jìn)行鑒定。

當(dāng)事人有權(quán)對(duì)以下內(nèi)容申請(qǐng)鑒定： 醫(yī)療損害鑒定

[1](1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò);

(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到告知義務(wù);

(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查;

(4)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與損害結(jié)果之間是否存在因果關(guān)系;

(5)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為在損害結(jié)果中的責(zé)任程度;

(6)人體損傷殘疾程度;

(7)其醫(yī)療損害鑒定案例 他專門(mén)性問(wèn)題。

人民法院根據(jù)當(dāng)事人的申請(qǐng)或者依職權(quán)決定進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》及國(guó)家有關(guān)部門(mén)的規(guī)定組織鑒定。

人民法院委托進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任過(guò)錯(cuò)鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)組織鑒定。

在國(guó)家有關(guān)部門(mén)關(guān)于醫(yī)療損害鑒定的新規(guī)定頒布之前，人民法院也可以委托各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療損害責(zé)任技術(shù)鑒定。

在醫(yī)療損害民事訴訟中，醫(yī)療損害鑒定結(jié)論是訴訟中的一項(xiàng)重要證據(jù)，依據(jù)最高人民法院民事訴訟的《證據(jù)規(guī)則》，未經(jīng)質(zhì)證的證據(jù)不能作為定案依據(jù)，因此，鑒定后，人民法院會(huì)組織醫(yī)患雙方對(duì)證據(jù)進(jìn)行質(zhì)證。

醫(yī)療損害鑒定文書(shū)應(yīng)當(dāng)在法庭上出示，由當(dāng)事人質(zhì)證。醫(yī)療損害鑒定文書(shū)經(jīng)法庭質(zhì)證確認(rèn)后，方具有證據(jù)效力。

對(duì)有缺陷的醫(yī)療損害鑒定結(jié)論，可以通過(guò)補(bǔ)充鑒定、重新質(zhì)證或者補(bǔ)充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。當(dāng)事人有證據(jù)證明醫(yī)療損害鑒定結(jié)論有《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條第1款規(guī)定的情形之一的，可以申請(qǐng)重新鑒定。當(dāng)事人申請(qǐng)重新鑒定的，應(yīng)當(dāng)在人民法院指定的期限內(nèi)提出。

【法律分析】

醫(yī)療事故鑒定由三種途徑：一、直接委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定；二、向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療損害鑒定案例 的衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定案例 ，由衛(wèi)生行政部門(mén)把鑒定的申請(qǐng)移交到醫(yī)學(xué)會(huì)；三、由人民法院來(lái)委托。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。大部分醫(yī)療糾紛案件，由于其專業(yè)性較強(qiáng)，基本都需要引入醫(yī)療損害鑒定程序，由專家對(duì)所涉及的醫(yī)學(xué)專門(mén)性問(wèn)題作出鑒定，其鑒定結(jié)果一般會(huì)直接決定法官對(duì)患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間過(guò)錯(cuò)責(zé)任的判定，決定審判的結(jié)果，故該程序在醫(yī)療糾紛訴訟中往往屬于最為重要的一環(huán)，醫(yī)患雙方都應(yīng)了解該環(huán)節(jié)的具體程序，并作好充分的準(zhǔn)備。

【法律依據(jù)】

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 第二十條 衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定;醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。

正如最高人民法院民一庭負(fù)責(zé)人答記者問(wèn)醫(yī)療損害鑒定案例 的精神宗旨醫(yī)療損害鑒定案例 ：

第一醫(yī)療損害鑒定案例 ，醫(yī)療糾紛案件，實(shí)際上是因醫(yī)療過(guò)失致人損害這一特殊領(lǐng)域的侵權(quán)行為引發(fā)的民事賠償糾紛。目前，根據(jù)我國(guó)的法律和行政法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛可以分為兩類，一類是醫(yī)療事故侵權(quán)行為引起的醫(yī)療賠償糾紛案件；另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為或者醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛案件。雖然這兩類案件都與醫(yī)療行為有關(guān)，但是發(fā)生的原因不同，前者致害的原因以構(gòu)成醫(yī)療事故為前提，而后者致害的原因是不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療過(guò)失行為。

第二，醫(yī)療賠償糾紛應(yīng)當(dāng)區(qū)別情形分別適用《民法通則》和《條例》處理。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中因過(guò)失致患者人身?yè)p害引起的賠償糾紛，本質(zhì)上屬于民事侵權(quán)損害賠償糾紛，原則上應(yīng)當(dāng)適用我國(guó)的《民法通則》處理。為醫(yī)療損害鑒定案例 了妥善處理醫(yī)療事故糾紛，國(guó)務(wù)院于2002年4月4日公布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱《條例》）?！稐l例》屬于行政法規(guī)，其法律位階低于《民法通則》；但由于《條例》是專門(mén)處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)療事故處理及其損害賠償?shù)奶厥饬⒎ㄕ?，因此，人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身?yè)p害賠償糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)以《條例》為依據(jù)。但是，對(duì)不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛應(yīng)當(dāng)按照《民法通則》第一百零六條和一百一十九條規(guī)定處理。

第三，受害人的損害必須給予救濟(jì)。如果患者的生命或者身體健康因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為受到了損害，致害人就應(yīng)當(dāng)對(duì)患者受到的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。在有的情況下，雖然患者身體因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為受到了損害，但是經(jīng)過(guò)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為不構(gòu)成醫(yī)療事故的，當(dāng)然不能作為醫(yī)療事故進(jìn)行處理。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)對(duì)患者身體受到的損害承擔(dān)醫(yī)療過(guò)失致人損害的民事賠償責(zé)任。不能因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，就不對(duì)受害人的損害承擔(dān)賠償責(zé)任。公民的生命健康權(quán)是人的最基本的權(quán)利，尊重保護(hù)人的權(quán)利這是我國(guó)憲法和法律確定的基本原則。不論什么性質(zhì)的侵權(quán)行為，只要損害了公民的生命、健康，就應(yīng)當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)賠償，這既是我國(guó)法律給受害人最基本的救濟(jì)方式，也是憲法中關(guān)于保護(hù)人的基本權(quán)利的具體體現(xiàn)。

綜上所述，《條例》只是從特別規(guī)定的意義上解決了醫(yī)療事故這一特殊侵權(quán)類型糾紛的責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題，對(duì)不屬于醫(yī)療事故的一般醫(yī)療侵權(quán)糾紛，還是應(yīng)當(dāng)按照《民法通則》的有關(guān)規(guī)定處理。這里體現(xiàn)的適用法律的“二元化”，不是法律適用依據(jù)不統(tǒng)一，而是法律、法規(guī)在適用范圍上分工配合的體現(xiàn)。

不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權(quán)應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》，理由醫(yī)療損害鑒定案例 ：

第一，《民法通則》第一百零六條第二款關(guān)于“公民、法人由于過(guò)錯(cuò)……侵害他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”的規(guī)定，是我國(guó)民法確立的對(duì)侵權(quán)行為造成損害予以救濟(jì)的基本原則，也是法治社會(huì)對(duì)人權(quán)提供的最基本的法律保障，作為行政法規(guī)的《條例》，不可能與民事基本法的這一基本原則相抵觸。

第二，《條例》是處理醫(yī)療事故的特別規(guī)定，其適用的范圍僅限于醫(yī)療事故而引起的人身?yè)p害賠償糾紛。對(duì)因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療行為引起的醫(yī)療糾紛，已經(jīng)超出了作為處理醫(yī)療事故特別規(guī)定的《條例》的調(diào)整范圍，因此，對(duì)這類糾紛的處理，不能適用《條例》的規(guī)定處理，而應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》的相關(guān)規(guī)定處理。

第三，如果患者身體因醫(yī)療機(jī)構(gòu)非醫(yī)療事故的行為受到了損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)民事賠償責(zé)任，那就不僅違反了我國(guó)憲法確立的法律面前人人平等的原則，而且還會(huì)導(dǎo)致受害人受到損害沒(méi)有人承擔(dān)賠償責(zé)任的局面，受害人因侵權(quán)行為受到損害，沒(méi)有任何救濟(jì)渠道，這也違背了公平正義的基本要求，也不可能為社會(huì)或者廣大人民群眾所認(rèn)可。

綜上所述，我認(rèn)為《條例》調(diào)整的僅是醫(yī)療事故而造成的人身?yè)p害賠償糾紛，而對(duì)不屬于醫(yī)療事故的醫(yī)療行為造成的人身?yè)p害賠償糾紛，自應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》的有關(guān)規(guī)定處理?！稐l例》第四十九條第二款的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)理解為，不構(gòu)成醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能按照《條例》的規(guī)定承擔(dān)賠償責(zé)任。但是，該條規(guī)定并沒(méi)有免除其按照《民法通則》有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)的民事賠償責(zé)任。

因此啟動(dòng)醫(yī)療事故鑒定或者醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定依據(jù)患者的訴求和醫(yī)院的請(qǐng)求有關(guān)。即使構(gòu)不成醫(yī)療事故，存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)依然可以主張賠償。

根據(jù)《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》第四條規(guī)定醫(yī)療損害鑒定案例 ，醫(yī)療損害 傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn) 如下：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾醫(yī)療損害鑒定案例 的； 二級(jí)醫(yī)療事故 ：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的； 三級(jí)醫(yī)療事故 ：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的； 四級(jí)醫(yī)療事故 ：造成患者明顯人身?yè)p害的其醫(yī)療損害鑒定案例 他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。第三條規(guī)定， 處理醫(yī)療事故 ，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四條根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)：一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身?yè)p害的其醫(yī)療損害鑒定案例 他后果的。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)制定。第三條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開(kāi)、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

(一)實(shí)施診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò); (二)診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大小; (三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到了說(shuō)明義務(wù)、取得患者或者患者近親屬書(shū)面同意醫(yī)療損害鑒定案例 的義務(wù); (四)醫(yī)療產(chǎn)品是否有缺陷、該缺陷與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力醫(yī)療損害鑒定案例 的大小; (五)患者損傷殘疾程度; (六)患者的護(hù)理期、休息期、營(yíng)養(yǎng)期; (七)其醫(yī)療損害鑒定案例 他專門(mén)性問(wèn)題。. 鑒定要求包括鑒定人的資質(zhì)、鑒定人的組成、鑒定程序、鑒定意見(jiàn)、鑒定期限等。

法律依據(jù):

《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》 第十一條 委托鑒定書(shū)醫(yī)療損害鑒定案例 ，應(yīng)當(dāng)有明確的鑒定事項(xiàng)和鑒定要求。鑒定人應(yīng)當(dāng)按照委托鑒定的事項(xiàng)和要求進(jìn)行鑒定。下列專門(mén)性問(wèn)題可以作為申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定的事項(xiàng)：(一)實(shí)施診療行為有無(wú)過(guò)錯(cuò);(二)診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大小;(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到了說(shuō)明義務(wù)、取得患者或者患者近親屬書(shū)面同意的義務(wù);(四)醫(yī)療產(chǎn)品是否有缺陷、該缺陷與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力的大小;(五)患者損傷殘疾程度;(六)患者的護(hù)理期、休息期、營(yíng)養(yǎng)期;(七)其他專門(mén)性問(wèn)題。鑒定要求包括鑒定人的資質(zhì)、鑒定人的組成、鑒定程序、鑒定意見(jiàn)、鑒定期限等。

根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》等規(guī)定醫(yī)療損害鑒定案例 ，啟動(dòng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序有兩種方式醫(yī)療損害鑒定案例 ：

一、衛(wèi)生行政部門(mén)移交鑒定

這種啟動(dòng)方式適用于兩種情況：醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)患雙方一方當(dāng)事人要求衛(wèi)生行政部門(mén)處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議。

二、醫(yī)患雙方共同委托鑒定

這種啟動(dòng)方式是指醫(yī)患雙方當(dāng)事人雖然對(duì)發(fā)生醫(yī)療損害鑒定案例 的醫(yī)療損害事實(shí)及其形成原因、損害程序、醫(yī)療過(guò)失行為在損害后果中的責(zé)任程序等未能達(dá)成共識(shí)醫(yī)療損害鑒定案例 ，但是雙方同意在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的基礎(chǔ)上協(xié)商解決上述爭(zhēng)議的情況。

縱橫法律網(wǎng) 貴鑄律師