可以參考以下格式仲裁申請(qǐng)書申請(qǐng)人仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(申請(qǐng)人如為單位仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)被申請(qǐng)人：姓名、性別、出生年月、民族、文化程度、工作單位、職業(yè)、住址。(被申請(qǐng)人如為單位仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ，應(yīng)寫明單位名稱、法定代表人姓名及職務(wù)、單位地址)請(qǐng)求事項(xiàng)：(寫明申請(qǐng)仲裁所要達(dá)到仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 的目的)事實(shí)和理由：(寫明申請(qǐng)仲裁或提出主張的事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù)，包括證據(jù)情況和證人姓名及聯(lián)系地址。特別要注意寫明申請(qǐng)仲裁所依據(jù)的仲裁協(xié)議)此致XX市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：xxx年月日

【法律依據(jù)】

《人事爭(zhēng)議處理規(guī)定》第十七條

當(dāng)事人向人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁，應(yīng)當(dāng)提交仲裁申請(qǐng)書，并按被申請(qǐng)人人數(shù)遞交副本。仲裁申請(qǐng)書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：(一)申請(qǐng)人和被申請(qǐng)人姓名、性別、年齡、職業(yè)及職務(wù)、工作單位、住所和聯(lián)系方式。申請(qǐng)人或被申請(qǐng)人是單位的，應(yīng)寫明單位的名稱、住所、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)和聯(lián)系方式。(二)仲裁請(qǐng)求和所依據(jù)的事實(shí)、理由。(三)證據(jù)和證據(jù)來(lái)源、證人姓名和住所。發(fā)生人事爭(zhēng)議的一方在五人以上，并且有共同的仲裁請(qǐng)求和理由的，可以推舉一至兩名代表參加仲裁活動(dòng)。代表人放棄、變更仲裁請(qǐng)求或者承認(rèn)對(duì)方的仲裁請(qǐng)求，進(jìn)行和解，必須經(jīng)過(guò)被代表的當(dāng)事人同意。

仲裁申請(qǐng)書范本

申請(qǐng)人：xxx仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ，男仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ，48歲，住xxx地。

委托代理人：xxx，xxx律師事務(wù)所律師。

被申請(qǐng)人：xx建筑工程有限公司。

法定代表人：xx，公司經(jīng)理。

公司地址： XXXXX

申請(qǐng)請(qǐng)求：1、請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人賠償申請(qǐng)人醫(yī)療費(fèi)15690.5元，伙食補(bǔ)助費(fèi)756元，交通費(fèi)1000元，停工留薪期間工資13650元，護(hù)理費(fèi)5178元，后續(xù)治療費(fèi)6000元，以上共計(jì)：42283.5元。

2、賠償申請(qǐng)人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來(lái)后確定。

事實(shí)與理由：被申請(qǐng)人于2012年承包仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 了正陽(yáng)小區(qū)1號(hào)樓施工工程，申請(qǐng)人自2014年10月8日開始為被申請(qǐng)人施工，2015年7月19日晚9時(shí)許，被申請(qǐng)人強(qiáng)令申請(qǐng)人冒險(xiǎn)施工，致申請(qǐng)人從三樓頂墜落，造成申請(qǐng)人趾骨骨折和右根骨骨折。

申請(qǐng)人于2015年11月向開封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定，12月被認(rèn)定為工傷。

從事故發(fā)生至今，被申請(qǐng)人拒絕賠償任何費(fèi)用，無(wú)奈向貴院申請(qǐng)仲裁。

綜上所述，申請(qǐng)人因工受傷，依法應(yīng)享受公司待遇，請(qǐng)貴院支持申請(qǐng)人的申請(qǐng)請(qǐng)求，以保護(hù)農(nóng)民工的合法權(quán)益。

此致

XXX市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申請(qǐng)人：xxx

2018年3月20日

1.首先要到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)部門申請(qǐng) 工傷認(rèn)定 仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ，這個(gè)很關(guān)鍵，也是所有問(wèn)題仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 的前提，不申請(qǐng)工傷認(rèn)定，一切都是白搭，如果單位不申請(qǐng)仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 的話，職工個(gè)人就必須在受傷之日起一年內(nèi)申請(qǐng)； 2.如受傷被認(rèn)定為因工受傷，拿到有勞動(dòng)部門出具的工傷認(rèn)定決定書后，醫(yī)藥費(fèi)由用人單位全額墊付， 停工留薪期 內(nèi)（ 工傷 治療、康復(fù)期間） 工資 按原待遇發(fā)放。停工留薪期內(nèi)需要護(hù)理的由單位負(fù)責(zé)、住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)按仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 你們當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)發(fā)放； 3.等傷情穩(wěn)定后可以申請(qǐng) 勞動(dòng)能力鑒定 ，鑒定工傷等級(jí)，然后按照 傷殘等級(jí) 向用人單位索要 傷殘賠償 ； 4. 護(hù)理費(fèi) 具體標(biāo)準(zhǔn)參照《最高人民法院關(guān)于審理 人身?yè)p害賠償 案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的有關(guān)規(guī)定來(lái)操作的，護(hù)理人員有收入的，參照誤工費(fèi)規(guī)定來(lái)計(jì)算護(hù)理費(fèi)，護(hù)理人員沒有收入的，參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬或者地區(qū)平均工資來(lái)計(jì)算。； 5.根據(jù)《 工傷保險(xiǎn)條例 》之規(guī)定工傷賠償 勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書 范本，工傷不存在 精神損失費(fèi) 之說(shuō)， 精神損害賠償 的法律性質(zhì)是財(cái)產(chǎn)賠償責(zé)任，具有填補(bǔ)、撫慰、懲罰的功能。由于 工傷保險(xiǎn) 待遇與 精神損害 撫慰的法律性質(zhì)和功能不同，對(duì)工傷保險(xiǎn)事故損害賠償案件不能主張精神損害撫慰金。

工傷勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本如下：

勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書

申訴人：凱仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ，男仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ，漢族仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ，1986年7月19日出生，

身份證號(hào)：

住住址：成都市武侯區(qū)

通訊方式：

代理人;xx，xx律師事務(wù)所律師

電話：

被訴人：四川建設(shè)勞務(wù)有限公司(勞務(wù)派遣單位)

法定代表人：xx 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：成都市金牛區(qū)

通訊方式：

被訴人：四川xx建設(shè)工程有限公司(用工單位)

法定代表人：xx 職務(wù)：總經(jīng)理

住所地：成都市武侯區(qū)

電話：

申請(qǐng)事項(xiàng) ：

1、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人9級(jí)工傷傷殘補(bǔ)償金合計(jì)人民幣52362元。

2、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人將來(lái)必然會(huì)發(fā)生仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 的后續(xù)治療費(fèi)7000元(司法鑒定書確認(rèn))

3、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人在醫(yī)院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)2520元。

3、請(qǐng)求裁決被訴人補(bǔ)交申訴人于2008年2月26日開始參保至今的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn))。

4、請(qǐng)求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動(dòng)者簽訂書面勞動(dòng)合同而應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償共計(jì)22000元的賠償。

5、請(qǐng)求裁決被訴人支付給申訴人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償5000元(解除勞動(dòng)合同時(shí)每滿一年工齡支付一個(gè)月工資給勞動(dòng)者,不足六個(gè)月的按半個(gè)月工資予以補(bǔ)充)。

6、請(qǐng)求裁決被訴人支付申訴人2009年2月致2009年11月的加班工資24000元

事實(shí)與理由：

2008年2月x凱應(yīng)聘到四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司，職位為電焊工，月基本工資為2000元，公司承諾一個(gè)月后與其簽訂書面勞動(dòng)合同,入職后公司以種種借口拖延勞動(dòng)合同的簽訂，也沒有為其購(gòu)買職工基本社保。2009年3月凱被四川xx建設(shè)勞務(wù)有限公司勞務(wù)派遣到四川xx建設(shè)工程有限公司的項(xiàng)目工地上工作，2009年11月14日在工作過(guò)程中從高約4米處跌落致左足受傷，送成都第一骨科醫(yī)院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，后被勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷，2010年6月8日被成都市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)(成勞鑒字[2010]2457號(hào))評(píng)定為工傷傷殘9級(jí)。2010年5月3日經(jīng)四川西南司法鑒定中心鑒定確認(rèn)“被鑒定人x凱后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用還需人民幣7000元”。根據(jù)以下法律法規(guī)被訴人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任：

1、依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關(guān)于貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》的實(shí)施意見》的規(guī)定被訴人應(yīng)當(dāng)支付給申訴人52362元的工傷傷殘補(bǔ)助金(其中含：一次性傷殘補(bǔ)助金本人工資8個(gè)月，一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金16個(gè)月)。

2、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第八十二條的規(guī)定和《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第七條的規(guī)定，用人單位不與勞動(dòng)者簽定書面合同，自用工之日起滿一個(gè)月的次日起應(yīng)向勞動(dòng)者支付本人工資標(biāo)準(zhǔn)2倍的工資,申訴人依法應(yīng)當(dāng)獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)向勞動(dòng)者支付經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金，即：每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付，不滿六個(gè)月的向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，申訴人應(yīng)當(dāng)獲得兩個(gè)半的工資補(bǔ)償共計(jì)5000元。

為仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 了維護(hù)法律的尊嚴(yán)，保護(hù)勞動(dòng)者的合法利益，懇請(qǐng)仲裁委員會(huì)依法支持申訴人的主張。

此 致

成都市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)

申訴人：

2010年7月26日

附：1、《勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書》副本2份

2、《證據(jù)清單》一份

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書范本如下：

申請(qǐng)人：張某某仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ，男仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ，19xx年xx月xx日出生仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 ，住址：湖南省xx市xx號(hào)，身份證號(hào)碼：xxx。

代理人：姚某某，北京某某（某某）律師事務(wù)所律師。

被申請(qǐng)人：某某機(jī)械有限公司，住所地：xx經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)XX號(hào)，電話：xxxxxxxxxxxxx。

聯(lián)系人：劉某某，聯(lián)系電話：1370731xxx。

法定代表人：羅某某，職務(wù)：總經(jīng)理。

勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書填寫注意事項(xiàng)

1、在寫明申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 的身份信息情況，應(yīng)注意要盡量詳盡且必須是真實(shí)有效仲裁申請(qǐng)書工傷賠償范文6篇 的信息，勞動(dòng)者不能用假名或者小名。被申請(qǐng)人的名稱必須是全稱，與其營(yíng)業(yè)執(zhí)照或者組織機(jī)構(gòu)代碼證上名稱需一致，不能是代稱或者簡(jiǎn)稱。

2、請(qǐng)求事項(xiàng)是申請(qǐng)人想通過(guò)仲裁程序達(dá)到的目的，是仲裁活動(dòng)中的重要內(nèi)容，也是仲裁申請(qǐng)書中必須記明的法定事項(xiàng)。

因此應(yīng)當(dāng)寫明申請(qǐng)人通過(guò)勞動(dòng)仲裁委向被申請(qǐng)人提出的具體實(shí)體權(quán)利請(qǐng)求，即要求勞動(dòng)仲裁委裁決被申請(qǐng)人履行什么義務(wù)，以及通過(guò)仲裁所要達(dá)到的目的。在書寫請(qǐng)求事項(xiàng)時(shí)，應(yīng)注意格式簡(jiǎn)單，應(yīng)當(dāng)力求明確具體，切忌模糊不清，模棱兩可，且必須是勞動(dòng)仲裁委可以公斷的事項(xiàng)。

以上內(nèi)容參考：百度百科-勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申請(qǐng)書范本