工傷護理費報銷指南（五個核心問題解答）

一、工傷護理費能報銷嗎

工傷護理費可以報銷。工傷保險制度有明確規(guī)定。職工在工作中受傷或患職業(yè)病需要暫停工作治療時，單位必須繼續(xù)支付工資和福利。停工留薪期內(nèi)，如果職工生活不能自理需要護理，單位必須承擔護理費用。護理費屬于工傷保險的保障范圍，可以通過工傷保險基金或單位報銷。但各地政策會有差異，需要根據(jù)實際情況辦理。

申請報銷前要做好兩件事。第一是完成工傷認定程序，第二是取得醫(yī)療機構出具的護理需求證明。這兩個文件是申請護理費的基礎材料。單位拒絕支付時，職工可以申請勞動仲裁或向社保部門投訴。

二、怎樣申請工傷護理費

申請流程分為三個步驟。第一步，職工或家屬要盡快向單位報告工傷事故。第二步，提交醫(yī)療診斷書和工傷認定書。第三步，提供護理需求證明和護理人員費用單據(jù)。這三個步驟需要按順序完成。

單位收到材料后要在15個工作日內(nèi)完成審核。審核通過后，護理費應當按月發(fā)放。如果單位拖延支付，職工可以撥打12333勞動保障熱線求助。護理費標準按照當?shù)仄骄べY計算，具體比例要看護理依賴程度。

三、上海護理費怎么計算

上海執(zhí)行全國統(tǒng)一的工傷護理標準。護理費分為生活護理和住院護理兩部分。生活護理費根據(jù)護理等級計算：完全護理按平均工資50%發(fā)放，大部分護理按40%，部分護理按30%。2023年上海市平均工資為12183元，完全護理費就是6091元/月。

住院護理費按實際住院天數(shù)計算。三級醫(yī)院標準為100元/天，二級醫(yī)院80元，一級醫(yī)院60元。護理費需要醫(yī)院開具正式票據(jù)才能報銷。如果家屬自行護理，可以按60元/天的標準領取補貼。

四、常見報銷誤區(qū)要注意

很多人以為護理費只能報醫(yī)保目錄內(nèi)的項目，其實不是。只要是醫(yī)療機構認定的必要護理項目，都可以申請報銷。比如康復訓練中的專業(yè)護理，即使不在醫(yī)保目錄也能報銷。

另一個誤區(qū)是認為護理費只能報住院期間。其實出院后的居家護理，只要有醫(yī)生證明，同樣可以申請。但需要每三個月重新評估護理需求。護理期限最長不超過12年，特殊案例可延長。

五、維權要注意哪些證據(jù)

保存好五類關鍵證據(jù)：工傷認定決定書、診斷證明、護理評估報告、費用票據(jù)、工資流水。這些材料要準備復印件，原件自己保管。與單位溝通時盡量使用書面方式，微信記錄也要保存。

如果單位拒賠，先向區(qū)縣勞動仲裁委員會申請仲裁。仲裁時效是1年，從知道權益受損之日起算。對仲裁結果不服，可以在15天內(nèi)向法院起訴。上海地區(qū)還可以通過"隨身辦"APP在線提交維權申請。

特別提醒：護理費申請有時間限制。工傷認定要在事故發(fā)生后1年內(nèi)提出。超過期限可能失去報銷資格。遇到復雜情況時，建議到區(qū)縣法律援助中心咨詢專業(yè)律師。每個案件都有特殊性，需要具體問題具體分析。

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