申請(qǐng)書(shū)應(yīng)載明下列事項(xiàng)書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ：

⑴受害人書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) 的姓名、性別、年齡、工作單位和住所書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ，法人或者其書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) 他組織書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) 的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);

⑵具體的要求、事實(shí)根據(jù)和理由;

⑶申請(qǐng)的年、月、日。賠償請(qǐng)求人書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)確有困難的，可以委托他人代寫(xiě);也可以口頭申請(qǐng)，由賠償義務(wù)機(jī)關(guān)記入筆錄。

《國(guó)家賠償法》

第三十二條　賠償請(qǐng)求人請(qǐng)求國(guó)家賠償?shù)臅r(shí)效為兩年，自國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員行使職權(quán)時(shí)的行為被依法確認(rèn)為違法之日起計(jì)算，但被羈押期間不計(jì)算在內(nèi)。

國(guó)家賠償申請(qǐng)書(shū)范本內(nèi)容包括書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ：受害人書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) 的姓名、性別、年齡、工作單位和住所書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ，法人或者其他組織的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ；具體的要求、事實(shí)根據(jù)和理由以及申請(qǐng)的年、月、日等相關(guān)信息。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第九條

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)有本法第三條、第四條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)給予賠償。

賠償請(qǐng)求人要求賠償，應(yīng)當(dāng)先向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)提出，也可以在申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟時(shí)一并提出。

第十二條

要求賠償應(yīng)當(dāng)遞交申請(qǐng)書(shū)，申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：

（一）受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其他組織的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)；

（二）具體的要求、事實(shí)根據(jù)和理由；

（三）申請(qǐng)的年、月、日。

民事賠償申請(qǐng)書(shū)按以下范本書(shū)寫(xiě):

民事賠償執(zhí)行申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ：XX書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ，男書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ，漢族，XX年X月X日生，X省X縣人，現(xiàn)住XXX。身份證號(hào)碼：XXXX

被申請(qǐng)人：XXX，男，X年X月X日生，X省X縣人，現(xiàn)住XXX身份證號(hào)碼：XXX

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、 申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行（20XX）X民初字第XX號(hào)民事判決書(shū)所確交書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) 的被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人XXX元。

二、 費(fèi)用由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

XX年申請(qǐng)人起訴被申請(qǐng)人，XX市人民法院（XX）X民初字第XX號(hào)判決書(shū)判決被申請(qǐng)人還款XXX元，被申請(qǐng)人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現(xiàn)判決已生效，申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

申請(qǐng)人：

XXX年X月X日

賠償請(qǐng)求人書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ：×××?xí)尜r償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ，族，現(xiàn)住×××，電話：×××。賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：××× 法定代表人：×× 職務(wù)×××請(qǐng)求事項(xiàng)：事實(shí)根據(jù)和理由此致×××賠償請(qǐng)求人：×××年×月×日申請(qǐng)國(guó)家賠償應(yīng)當(dāng)遞交申請(qǐng)書(shū)，申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng)：(一)受害人書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) 的姓名、性別、年齡、工作單位和住所，法人或者其書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) 他組織的名稱(chēng)、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù);(二)具體的要求、事實(shí)根據(jù)和理由;(三)申請(qǐng)的年、月、日。

法律依據(jù)

《中華人民共和國(guó)國(guó)家賠償法》第二條 國(guó)家機(jī)關(guān)和國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員行使職權(quán)，有本法規(guī)定的侵犯公民、法人和其他組織合法權(quán)益的情形，造成損害的，受害人有依照本法取得國(guó)家賠償?shù)臋?quán)利。

本法規(guī)定的賠償義務(wù)機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)依照本法及時(shí)履行賠償義務(wù)。

第四條 行政機(jī)關(guān)及其工作人員在行使行政職權(quán)時(shí)有下列侵犯財(cái)產(chǎn)權(quán)情形之一的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利：

(一)違法實(shí)施罰款、吊銷(xiāo)許可證和執(zhí)照、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、沒(méi)收財(cái)物等行政處罰的;

(二)違法對(duì)財(cái)產(chǎn)采取查封、扣押、凍結(jié)等行政強(qiáng)制措施的;

(三)違法征收、征用財(cái)產(chǎn)的;

(四)造成財(cái)產(chǎn)損害的其他違法行為。

第六條　受害的公民、法人和其他組織有權(quán)要求賠償。

受害的公民死亡，其繼承人和其他有扶養(yǎng)關(guān)系的親屬有權(quán)要求賠償。

第九條　賠償義務(wù)機(jī)關(guān)有本法第三條、第四條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)給予賠償。

賠償請(qǐng)求人要求賠償，應(yīng)當(dāng)先向賠償義務(wù)機(jī)關(guān)提出，也可以在申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟時(shí)一并提出。

第十五條　人民法院審理行政賠償案件，賠償請(qǐng)求人和賠償義務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)自己提出的主張，應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)。

第三十二條　國(guó)家賠償以支付賠償金為主要方式。

能夠返還財(cái)產(chǎn)或者恢復(fù)原狀的，予以返還財(cái)產(chǎn)或者恢復(fù)原狀。

第三十六條　侵犯公民、法人和其他組織的財(cái)產(chǎn)權(quán)造成損害的，按照下列規(guī)定處理：

(一)處罰款、罰金、追繳、沒(méi)收財(cái)產(chǎn)或者違法征收、征用財(cái)產(chǎn)的，返還財(cái)產(chǎn);

(二)查封、扣押、凍結(jié)財(cái)產(chǎn)的，解除對(duì)財(cái)產(chǎn)的查封、扣押、凍結(jié)，造成財(cái)產(chǎn)損壞或者滅失的，依照本條第三項(xiàng)、第四項(xiàng)的規(guī)定賠償;

(三)應(yīng)當(dāng)返還的財(cái)產(chǎn)損壞的，能夠恢復(fù)原狀的恢復(fù)原狀，不能恢復(fù)原狀的，按照損害程度給付相應(yīng)的賠償金;

(四)應(yīng)當(dāng)返還的財(cái)產(chǎn)滅失的，給付相應(yīng)的賠償金;

(五)財(cái)產(chǎn)已經(jīng)拍賣(mài)或者變賣(mài)的，給付拍賣(mài)或者變賣(mài)所得的價(jià)款;變賣(mài)的價(jià)款明顯低于財(cái)產(chǎn)價(jià)值的，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的賠償金;

(六)吊銷(xiāo)許可證和執(zhí)照、責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)的，賠償停產(chǎn)停業(yè)期間必要的經(jīng)常性費(fèi)用開(kāi)支;

(七)返還執(zhí)行的罰款或者罰金、追繳或者沒(méi)收的金錢(qián)，解除凍結(jié)的存款或者匯款的，應(yīng)當(dāng)支付銀行同期存款利息;

(八)對(duì)財(cái)產(chǎn)權(quán)造成其他損害的，按照直接損失給予賠償。

第三十九條　賠償請(qǐng)求人請(qǐng)求國(guó)家賠償?shù)臅r(shí)效為兩年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道國(guó)家機(jī)關(guān)及其工作人員行使職權(quán)時(shí)的行為侵犯其人身 權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)之日起計(jì)算，但被羈押等限制人身自由期間不計(jì)算在內(nèi)。 在申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟時(shí)一并提出賠償請(qǐng)求的，適用行政復(fù)議法、行政訴訟法有關(guān)時(shí)效的規(guī)定。

賠償請(qǐng)求人：_____________________(姓名、住址等基本情況) (如是法人或其書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) 他組織的書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ，應(yīng)寫(xiě)明：賠償請(qǐng)求人名稱(chēng)、地址;法定代表人或其他組織負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù);委托代理人姓名、住址) 被請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_____________________________ (向人民法院賠償委員會(huì)申請(qǐng)作出賠

賠償請(qǐng)求人：_____________________(姓名、住址等基本情況)

(如是法人或其他組織的書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ，應(yīng)寫(xiě)明：賠償請(qǐng)求人名稱(chēng)、地址;法定代表人或其他組織負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù);委托代理人姓名、住址)

被請(qǐng)求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：_____________________________

(向人民法院賠償委員會(huì)申請(qǐng)作出賠償決定，有復(fù)議機(jī)關(guān)的，還應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明復(fù)議機(jī)關(guān)名稱(chēng))

賠償請(qǐng)求人(姓名、名稱(chēng))因(申請(qǐng)賠償案由)請(qǐng)求______(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)名稱(chēng))

(申請(qǐng)賠償?shù)木唧w要求)。

事實(shí)與理由：_____________________________________________

(向人民法院賠償委員會(huì)申請(qǐng)作出賠償決定的，還須寫(xiě)明賠償義務(wù)機(jī)關(guān)的確認(rèn)、決定或復(fù)議機(jī)關(guān)復(fù)議情況)

來(lái)源杭州律師網(wǎng)頁(yè)鏈接

此致

______(賠償義務(wù)機(jī)關(guān)或人民法院賠償委員會(huì)名稱(chēng))

附：在關(guān)法律文書(shū)及證明材料

賠償請(qǐng)求人：_____(簽名或蓋章)

_________年________月________日

沒(méi)有固定書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) 的格式要求書(shū)面賠償申請(qǐng)?jiān)趺磳?xiě) ，主要將賠償申請(qǐng)人、申請(qǐng)事項(xiàng)、事實(shí)與理由、被申請(qǐng)人等事項(xiàng)寫(xiě)清楚，最后由申請(qǐng)人簽名或者蓋章、寫(xiě)明日期即可，有證據(jù)的最好也附上。具體還要結(jié)合案情具體書(shū)就。現(xiàn)提供如下格式，供參考適用：

賠償申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：姓名、性別、年齡、民族、工作單位、住址等信息

申請(qǐng)事項(xiàng)：___________________________________

申請(qǐng)理由：___________________________________

此致

__________(被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱(chēng))

申請(qǐng)人：_____________

申請(qǐng)日期：_____年_____月_____日

附：1、物證__________份

2、書(shū)證__________份

3、證人證言______份

4、證人姓名、工作單位、住址